mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Afectiunile maduvei spinarii
Index » Afectiuni neurologice » Afectiunile maduvei spinarii
» Reabilitarea medicala in afectiunile maduvei spinarii

Reabilitarea medicala in afectiunile maduvei spinarii


Share





Dupa o leziune medulara acuta, perspectile unei recuperari semnificati se reduc dupa aproximativ 4 luni. Nu exista in prezent nici o metoda eficace care sa initieze vindecarea tesutului medular lezat; abordarile experimentale promitatoare inlcud utilizarea factorilor care influenteaza reinervatia prin axonii tracturilor corticospinale sau a puntilor de grefa nervoasa care promoaza reinervatia de-a lungul leziunii medulare. Invaliditatea asociata cu afectarea irersibila a madui spinarii este determinata in special de nilul leziunii si de caracterul complet sau incomplet al afectarii functionale, (elul 373-4). Chiar leziunile complete ale madui cervicale superioare pot fi compatibile cu o viata activa. Dezvoltarea unui de recuperare bazat pe perspecti reale si prenirea complicatiilor neurologice, medicale si psihologice care apar frecnt, sunt principalele obiecti ale tratamentului. Simptomele comune asociate bolilor medicale pot sa lipseasca datorita distrugerii fibrelor aferente medulare pentru durere. Febra neexplicata, agravarea spasticitatii sau deteriorarea functiei neurologice trebuie prompt instigate pentru o afectiune subiacenta cum ar fi infectia, tromboflebita sau patologia intraabdominala; aceste etio-logii sunt de departe cel mai probabil sa fie responsabile, decat enimentele neurologice primare cum ar fi meningita, sirin-gomielita secundara sau arahnoidita cronica. Pierderea termoreglarii normale si incapacitatea de a mentine temperatura normala a organismului pot produce febra recurenta (febra tetraplegica ), desi majoritatea episoadelor de febra se datoreaza infectiei tactului urinar, plamanilor, pielii sau osului.


Disfunctiile cale rezulta in general din pierderea inervatiei supraspinale a detrusorului cii urinare si a musculaturii sfincteriene. Spasticitatea detrusorului se trateaza cu medicamente anticolinergice (oxybutin 2,5-5mg de 4 ori pe zi) sau antidepresi triciclice cu proprietati anticolinergice (imipramin 25-200 mg/zi). Incapacitatea musculaturii sfincteriene de a se relaxa in timpul golirii cii (dissinergia urinara) poate fi tratata cu blocante alfa-adrenergice caterazosin hidroclorid (1-2 mg de 2-3 ori pe zi), prin cateterizare intermitenta sau, daca aceasta nu este posibila, prin folosirea unui cateter prezervativ la barbat sau a unui cateter imtat permanent. Optiunile chirurgicale includ crearea unei ci artificiale prin izolarea unui segment de intestin care poate fi cateterizat intermitent (enterocistoplastie) sau care dreneaza continuu la nilul unui dispozitiv extern (conduct urinar). Areflexia cii datorata socului spinal acut sau leziunilor conice se trateaza cel mai eficient prin cateterizare. Fiziopatologia subiacenta afectarii cale se coreleaza slab cu simptomele specifice acuzate de pacient, astfel incat este necesara evaluarea urodinamica a functiei detrusorului si sfincterelor la anumite intervale.
Disfunctia cala predispune pacientul la infectii de tract urinar. Bacteriuria determinata de colonizarea asimptomatica este extrem de frecnta si nu este, in general, tratata. Profilaxia cu antiseptice sau antibiotice are valoare redusa. Infectiile tractului urinar se pot prezenta doar ca urini urat mirositoare sau ca modificari ale frecntei obisnuite a mictiunilor; aparitia unei febre inalte sau a altor semne sistemice indica pielonefrita. Regimul alimentar si clismele evacuatorii sunt necesare la majoritatea pacientilor pentru a asigura evacuarea cel putin de doua ori pe saptamana si pentru a evita distensia sau obstructia colonica.
Leziunile medulare cervicale inalte determina grade variabile de insuficienta respiratorie mecanica necesitand ntilatie mecanica. in cazurile cu insuficienta respiratorie incompleta, terapia fizicala toracica este utila si o platosa cu presiune negativa poate evita atelectazia, in special daca leziunea majora este sub C4. in cazul insuficientei respiratorii sere, intubatia traheala urmata de traheotomie asigura accesul traheal pentru ntilatie si aspiratie. Stimularea nervului frenic poate fi utila la unii pacienti cu leziuni la nilul Cs sau mai sus.


Pacientii cu lezare medulara acuta prezinta un risc crescut de tromboza noasa si embolism pulmonar. in timpul primelor doua saptamani, folosirea unui dispozitiv de compresie a gambelor si anticoagularea cu heparina (5.000 UI subcutanat la fiecare 12 ore) sau warfarina (INR 2-3) sunt recomandate. in cazul paraliziei persistente, anticoagularea ar trebui probabil continuata timp de 3 luni.
Profilaxia ulcerelor de decubit trebuie sa implice schimbarea frecnta a pozitiei in scaun sau pat, utilizarea unor saltele speciale si sprijinirea cu perne a zonelor unde apar adeseori puncte de presiune, cum ar fi proeminentele sacrate si calcaiele. Tratamentul precoce al ulcerelor cu curatarea atenta, debridarea chirurgicala sau enzimatica a tesutului necrotic si drenajul si pansamentul adecvat pot preni infectia tesutului moale adiacent sau a osului.
Spasticitatea (modulul 21) este adeseori manifestarea tardiva a bolii medulare, instalandu-se in saptamani sau chiar luni dupa injuria initiala. Exercitiile de intindere sunt utile pentru a mentine mobilitatea articulara. Tratamentul medicamentos este eficient, dar poate aa ca rezultat reducerea functionalitatii deoarece unii pacienti isi utilizeaza propria spasticitate ca ajutor pentru a sta, a se misca sau a merge. Baclofenul (20-240 mg/zi in doze divizate) este cel mai eficient medicament disponibil; actioneaza prin facilitarea inhibitiei GABA-mediate a arcului motor reflex. Diazepamul actioneaza printr-un mecanism similar si este util pentru spasmul picioarelor care intrerupe somnul (2-4 mg la culcare). Pentru pacientii spitalizati se poate folosi inhibitorul muscular direct, dantrolenul (25-l00 mg de 4 ori pe zi), dar este potential hepatotoxic. in cazurile sere baclofenul intratecal administrat prin intermediul unei pompe imtate, injectarile de toxina botulinica sau rizotomia dorsala pot fi necesare pentru a controla spasticitatea.

Hiperreflexia getativa paroxistica poate fi urmarea leziunilor situate deasupra lantului simpatic shnic principal, la nilul T6. Cef aleea, flushing-ul si diaforeza deasupra nilului leziunii si hipertensiunea cu bradicardie sau tahicardie sunt simptome majore. Stimulul este in mod caracteristic un noci-ceptiv - de exemplu, distensia cala sau intestinala, infectia tractului urinar sau ulcerul de decubit - sub nilul leziunii medulare. Se crede ca fibrele ascendente senziti actiaza, prin intermediul interneuronilor, neuronii simpatici ainucleilor intermediolaterali ai madui spinarii toracice, producand vasoconstrictie, tahicardie si hipertensiune sistemica. Caile reflexe, activate prin baroreceptorii carotidieni si aortici si care se proiecteaza la nilul SNC prin intermediul nervilor vag si glosofaringian, inhiba apoi activitatea simpatica deasupra leziunii medulare, producand vasodilatatie, dar sub leziune caile descendente sunt blocate si hiperactivitatea simpatica continua. Tratamentul consta in indepartarea stimulilor nocivi; agentii blocanti ganglionari (mecamylamin 2,5-5mg) sau alte medicamente antihipertensi cu actiune scurta sunt utili la unii pacienti.



Tipareste Trimite prin email



loading...








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Afectiuni neurologice:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai