Desi reactia de respingere diminueaza partial in timp, administrarea medi-catiei imunosupresive este inca necesara, chiar si in doze mai mici, pe toata durata vietii pacientului, dar aceasta constituie un risc. Complicatiile infectioase si reactiile neasteptate de respingere continua sa se produca, facand astfel necesara o permanenta supraveghere si monitorizare. Biopsiile miocardice de rutina se efectueaza la interle de 3 luni pentru a monitoriza reactia de respingere precoce nebanuita. in primul an dupa transt predomina reactia acuta de respingere si infectiile. Reactia de respingere cronica (de exemplu, boala sculara coronariana accelerata) devine cea mai importanta cauza de deces dupa primul an. Procesul patologic consta intr-o hiper-plazie fibrointimala care initial poate ramane nedescoperita prin angiografie coronariana, ducand ulterior la modificari difuze aterosclerotice. Factorii de risc pentru aparitia acestei afectiuni pot include episoade repetate de respingere si niveluri serice crescute ale lipidelor. Infectiile cu CMV (virusul citome-galic) au fost de asemenea asociate cu frecventa mai mare a acestei boli. Angina este rara, pacientii pot prezenta moarte subita si infarct miocardic silentios. Acest proces scular accelerat difuz afecteaza coronarele atat in portiunea lor proximala cat si distala, astfel incat metodele clasice, cum ar fi angioplastia sau bypass-ul coronarian, sunt in general inutile, dar uneori pline de succes.
O serie de experimente insuficient controlate privind efectul tratamentului cu anticoagulante, aspirina si imunosupresie cu ciclosporina au aratat ca acestea reduc nesemnificativ incidenta bolii sculare a cordului transtat; 40-50% dintre
pacienti prezinta la arteriografie semne de aparitie a acestei afectiuni la 5 ani de la transt. Retranstul a fost aplicat in unele cazuri cu ateroscleroza severa a grefei, dar aceasta metoda este limitata de lipsa de donatori si de supravietuirea redusa a pacientilor dupa cel de-al 2-lea transt. S-a raportat faptul ca diltiazemul reduce aparitia si intinderea acestui proces scular accelerat daca este administrat din momentul realizarii transtului. Recent s-a raportat faptul ca prastatinul nu scade numai nivelul lipidelor ci are si un efect benefic asupra reactiei de respingere, asupra supravietuirii de 1 an si asupra incidentei sculopatiei coronariene. Acest mecanism este sub obsertie.
Ca urmare a terapiei pe termen lung cu glucocorticoizi, pe langa efectele adverse cunoscute, pacientii cu imunosupresie au un risc crescut de neoplazii. Frecvent poate aparea un tip mai putin obisnuit de limfom cu localizari extraganglionare legat de infectii anterioare cu virusul Epstein-Barr. Acest limfom poate fi policlonal sau monoclonal, este asociat cu imunosupresia excesi si poate raspunde la o simpla reducere a dozelor de ciclosporina si la administarea de aciclovir fara a necesita chimio- si radioterapie agresi. Multe dintre aceste limfoame dispar complet si nu mai apar ulterior.
