Evolutia cu totul necomplicata postoperator este foarte rar intalnita la pacientii cu transt cardiac. in perioada imediat postoperatorie cea mai grava complicatie amenintatoare de ata este insuficienta cardiaca dreapta datorata bolii vasculare pulmonare. in primele 2-3 saptamani postoperator pacientul ramane internat pentru urmarirea foarte atenta a aparitiei reactiei de respingere si a infectiilor, pentru efectuarea biopsiilor men-domiocardice percutane transvenoase si pentru ajustarea tratamentului imunosupresiv. in urmatoarele 4-6 saptamani se intalnesc frecvent complicatii infectioase, bacteriene, rale si cu protozoare. Un program de transt plin de succes necesita metode extrem de sofisticate si agresive de diagnosticare si tratare a acestor infectii care surn la pacienti cu imuno-depresie. De obicei pacientii isi pot relua actitatea cam la o saptamana postoperator, in functie de gradul de casexie preoperatorie si la 2-3 saptamani pot fi externati, daca nu surn complicatii majore.
Costul mediu al primului an de tratament se estimeaza a fi intre 100.000 $ si 150.000 $, in functie de numarul de spitalizari necesare si de biopsii cardiace, iar uneori poate fi mai ridicat. Tratamentul imunosupresiv anual costa intre 5.000 si 10.000 $ in plus fata de cheltuielile cu celelalte masuri medicale de supraveghere a complicatiilor si a reactiei de respingere.
FIZIOLOGIE Datorita faptului ca inima transtata este denervata, functionarea acesteia difera de cea a cordului inervat atat la efort cat si in repaus. Electrocardiograma unui primitor arata prezenta a doua unde P; unda P a inimii primitorului reflecta nodul sinusal rezidual si peretii posteriori ai atriului nativ ramas, dar ea apare disociata de complexele QRS, deoarece impulsul de depolarizare nu traverseaza linia de sutura. Desi nu controleaza frecventa cardiaca a donatorului, nodul sinusal al primitorului ramane inervat si sub influenta sistemului nervos autonom. Nodul sinusal al donatorului comanda frecventa cordului transtat. Unda P a cordului transtat prezinta un interval PR regulat, reflectand conducerea la ventriculi. Deoarece nodul sinusal principal este denervat, el mentine o frecventa cardiaca de 100-l10 batai pe minut, iar cresterea frecventei depinde de modificarile agentilor cu efect cronotrop care perfuzeaza nodul sinusal. Tardiv in evolutia postoperatorie pot sa apara reinervari partiale la unii pacienti. Acest fapt se manifesta in principal prin aparitia unor simptome asemanatoare anginei pectorale la pacientii transtati care prezentau un proces accelerat de ateroscleroza a grefei ( mai jos).
Raspunsul ventricular la efortul izometric si izotonic a fost intens studiat. Raspunsul initial la efort este dependent de mecanismul Frank-Starling si de modificarile volumului ventricular si ale presiunii de umplere. Pe masura ce efortul se desfasoara si se elibereaza in circulatie catecolaminele cu efectul lor pozitiv inotrop si cronotrop, debitul cardiac incepe sa creasca. Cordul transtat poate realiza 70% din debitul cardiac maxim corespunzator varstei sale, ceea ce este suficient pentru actitatile obisnuite.
