mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Patologia tumorala a esofagului
Index » Patologia chirurgicala a esofagului » Patologia tumorala a esofagului
» Profilaxia prin tratamentul esofagului barrett

Profilaxia prin tratamentul esofagului barrett







Tratamentul EB este cel al bolii de reflux, pana la momentul depistarii displaziei severe. S-a reactualizat competitia intre terapia medicamentoasa si cea chirurgicala, prin aparitia unor arme terapeutice puternice: supresia acida prin inhibitori ai pompei de protoni (IPP) si tehnicile mini-invazive antireflux.

Tratamentul medicamentos
Tratamentul cu IPP scade output-ul acid gastric si, prin reducerea volumului materialului disponibil pentru reflux, reduce intensitatea refluxului biliar (78, 79); terapia combinata cu agenti prokinetici si neutralizanti (bile binding) pare promitatoare. Dozele inalte de Omeprazol nu garanteaza insa o supresie acida eficienta (79), sub tratament de intretinere fenomenul de reflux persista, atat cel acid si cat cel duodenal (71, 80), permitand dezvoltarea EB. Controlul refluxului acid nu este suficient pentru regresia EB (81); ndecarea insulara prin reepitelizare cu epiteliu scuamos poate ascunde epiteliul columnar, in care transformarea displazica poate continua nestanjenita. Supresia acida de lunga durata, cu doze progresive, nu a redus ascensiunea incidentei adenocarcinoamelor; pe langa riscurile hipergastrinemiei asupra mucoasei gastrice (82), cresterea pH-ului gastric potenteaza geneza metaplaziei intestinale si a carcinomului la nivelul esofagului (71).



Tratamentul chirurgical

Rezultatele chirurgiei antireflux sunt superioare terapiei medicamentoase (83); chirurgia rezolva stenoza, ndeca ulcerul esofagian si prene aspiratia pulmonara. Postoperator, trebuie verificate eficienta antireflux, silitatea morfologica si topografica, ca si regresia unei eventuale metaplazii. Controlul si urmarirea endoscopica dupa chirurgie antireflux sunt dificile, prin modificarea anatomiei regionale, biopsia este greu de at cu cea preoperatorie. Totusi, sunt putine studiile care remarca aparitia EB de novo dupa o fundoplicatura eficienta, incidenta displaziei si a carcinomului sunt mai reduse decat dupa tratament medical (83, 84). Daca fundoplicatura este eficienta in timp, cancerul apare mai degraba precoce decat tardiv (85), sugerand ca la momentul chirurgical secventa dis-plazie-cancer era deja ireversibila. in primii ani este obligatorie supravegherea endoscopica pentru a depista un cancer ocult, nerecunoscut.
In fazele complicate ale bolii (pierderea fortei propulsive esofagiene, stenoze cu scurtarea esofagului, ulcer Barrett), rezultatele chirurgiei antireflux sunt limitate. Acesti bolna pot fi tratati prin vago-tomie tronculara bilaterala, antrectomie si diversie duodenala totala pe ansa Roux. Diversia duodenala este singura tehnica care pune la adapost de refluxul bilio-pancreatic (6, 87), permitand regresia displaziei low-grade (88). Controlul endoscopic este mai usor decat dupa tehnicile hiatale. Diversia duodenala este indicata in tratamentul formelor severe (89): EB inalt si/sau evolutiv; stenoze stranse (sau multiple, dar dilaile); ulcer jonctional sau Barrett penetrant; cardie definitiv toracica; reflux mixt (acid, contaminat bilio-pancreatic); motricitate esofagiana discuila; bolna rezecati gastric. Datorita mizei prea ridicate pentru a lasa protectia mucoasei esofagiene pe seama unui procedeu hia-tal, unii ii asociaza vagotomia selectiva, antrectomie si diversie duodenala prin montaj Roux (. 11). Recent s-a propus un "triplu asalt\" contra refluxului cu compozitie mixta (90): vagotomie suprase-lectiva (pentru suprimarea componentei peptice, eliminarea riscului de ulcer anastomotic si ameliorarea evacuarii gastrice), refacerea competentei cardiale (Nissen sau cardiogastropexie posterioara) si diversie suprapapilara (duodenal switch opera-tion, DeMeester; 1978), pentru suprimarea completa si definitiva a refluxului bilio-pancreatic (. 12). Desi protectia antireflux este superioara fiecarei tehnici in parte (fara efecte secundare asupra motricitatii tractului digestiv superior) si displazia low-grade regreseaza la 3/7 bolna (90), metoda este greu acceptata.





Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala a esofagului:


 
Fa-te cunoscut! invitatie-1
Invitatie Online - promoveaza produse medicale invitatie-2

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

invitatie-3
vizitatorii nostri pot fi clientii tai