Cele doua au indicatii specifice sau complementare (54). Radioterapia externa este utilizata ca unica metoda numai daca
tumora este nereze-cabila si exista contraindicatii pentru alte terapii; ea nu prelungeste supravietuirea si efectul asupra disfagiei este de scurta durata, iar la unii bolnavi survine stenoza postradica. Chimioterapia neoadju-vanta fara radioterapie este utila numai pentru prelungirea supravietuirii bolnavilor in faze avansate de boala (invazie limfatica in toate cele trei teritorii), nerezecabili.
Daca nu exista contraindicatii, cele mai bune rezultate se obtin prin terapie neoadjuvanta combinata, radioterapie cu chimioterapie. La tumorile T4, terapia combinata imbina avantajele iradierii asupra recidivei locale cu cel al chimioterapiei asupra diseminarii sistemice, efectul locoregional este amplificat de efectul de radiosensibilizare al unor chimioterapice. Bolnavii cu cancere localizate isi asuma riscurile toxice (hematologice) ale terapiei combinate (5-l5% mortalitate), in schimb 1% dintre leziuni se sterilizeaza si se obtine retrogradarea stadialitatii la 25-30% din cazuri. Cele mai bune rezultate se inregistreaza la bolnavii cu stare generala nealterata si leziuni necircumferentiale, cu riscul unei morbiditati postoperatorii mai ridicate.
Radioterapia postoperatorie (adjuvanta) potenteaza controlul loco-regional asupra tesutului neoplazic, prin sterilizarea celui aflat in afara campului chirurgical; supravietuirea este mai lunga la bolnavii fara metastaze limfatice. Beneficiul terapeutic este maxim la bolnavii cu stare generala buna, margini pozitive pe transa de rezectie chirurgicala, numerosi gariglioni regionali invadati sau invazie adven-ticeala; recidivele sunt mai tardive, decesele prin fistula traheo-bronsica sau stenoza mai putine in cazul recidivei. Chimioterapia adjuvanta nu si-a dernonstrat utilitatea pentru leziuni reziduale sau recidiva locala si la cei fara raspuns in preoperator, posibil datorita diminuarii vascularizatiei in patul tumoral si al ganglionilor restanti. Pentru moment, terapia adjuvanta combinata este inca in evaluare utilizarea ei depinde de constatarile intraoperatorii (invazie adventiceala, localizarea si numarul ganglionilor invadati, invazie vasculara) (13). Strategia postoperatorie trebuie sa tina seama si de comportamentul biologic al cancerului, evaluat prin analiza oncogenelor.
La bolnavii nerezecabili, terapia combinata definitiva controleaza local boala la 40-75%, cu o supravietuire medie de 9-24 luni, respecti18-40% la 5 ani, rezultate abile cu cele istorice ale chirurgiei (54).
