mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Cancerul de san
Index » Oncologie si hematologie » Cancerul de san
» Terapia sistemica a bolii metastatice

Terapia sistemica a bolii metastatice


Share



Din pacate, dupa perioade diferite de timp libere de simptome, aproape jumatate din pacientii tratati pentru cancer mamar aparent localizat dezvolta metastaze la distanta. Desi o parte din acesti pacienti pot fi salvati prin combinarea terapiei locale cu cea sistemica, cei mai multi mor in cele din urma. Metastazele de tesut moale, osoase si scerale (plaman si ficat) sunt raspunzatoare pentru aproape o treime din recurentele initiale. Oricum, la momentul mortii, cei mai multi pacienti au afectare osoasa. Recurentele pot aparea in orice moment dupa terapia primara, dar jumatate dintre recurentele initiale ale cancerului de san apar dupa mai mult de 5 ani de la terapia initiala.

Trebuie facuta biopsia pentru a se demonstra prezenta metastazelor, pentru ca acest diagnostic altereaza starea mentala a pacientului atat de drastic, incat nu trebuie afirmat fara o certitudine deplina. Fiecare oncolog a vazut pacienti cu tuberculoza, litiaza biliara, hiperparatiroidism primitiv sau alta boala nemaligna diagnosticati gresit si tratati pentru cancer mamar metastatic. Aceasta este o greseala grava si justifica efectuarea biopsiei pentru orice pacient la momentul prezentei bolii metastatice.
Alegerea optima a tratamentului impune luarea in calcul a nevoilor terapeutice locale, a conditiei generale a pacientului si a statusului hormonal al tumorii, precum si exercitarea de catre doctor a gandirii clinice. Din cauza ca terapia bolilor sistemice este paleativa, potentialul toxic al medicamentelor trebuie pus in balanta cu ratele de raspuns. Exista cativa factori ce influenteaza raspunsul la terapia sistemica. De exemplu, prezenta receptorilor pentru estrogeni si progesteron sunt o indicatie puternica pentru tratamentul endocrin, deoarece ratele de raspuns pentru tumorile care exprima ambii receptori pot atinge 70%. Pe de alta parte, pacientii care au o perioada mica lipsita de simptome, cu boala scerala rapid progresiva, boala a vaselor limfatice pulmonare sau boala intracraniana sunt mai putin responsi la terapia endocrina.
In multe cazuri, terapia sistemica poate fi refuzata de pacient daca acesta primeste tratamentul local potrit. Eficacitatea radioterapiei si uneori a metodelor chirurgicale pentru ameliorarea simptomelor produse de metastaze, in special de cele osoase, nu poate fi supraestimata. Multi bolna cu afectare doar a oaselor sau la care boala afecteaza predominant oasele au o evolutie relativ insidioasa. in aceste conditii, chimioterapia sistemica are un efect modest, in timp ce radioterapia poate fi eficienta pentru perioade lungi de timp. Alte tratamente pe cale generala, precum strontiu 89 si/sau bifosfonati pot oferi un beneficiu terapeutic paliativ, fara sa induca un raspuns obiectiv. Deoarece telul terapiei este sa mentina starea de confort a pacientului pentru o perioada cat mai indelungata, accentul trebuie sa fie pus pe etarea complicatiilor cele mai periculoase ale bolii metastatice, incluzand fractura patologica a coloanei vertebrale, cu compresiunea secundara pe maduva spinarii.

O durere de spate cu debut recent la pacientii cu cancer trebuie sa fie explorata mai agresiv, ca o urgenta; asteptarea semnelor neurologice poate duce la o catastrofa. De asemenea, afectarea metastatica a organelor endocrine poate duce la o insuficienta severa de organ, precum insuficienta suprarenaliana si hipopituitarismul. in mod similar, obstructia arborelui biliar poate fi abordata mai bine pe cale locala decat pe cale sistemica.
terapia endocrina in mod normal, tesutul mamar este dependent de estrogen. Atat cancerul primitiv de san, cat si metastazele acestuia pot sa retina acest fenotip. Cel mai bun mijloc de a certifica daca neoplasmul de san este hormon-dependent este acela de a analiza nivelul receptorilor de estrogeni si progesteron. Tumorile care sunt pozitive pentru receptorul de estrogen si negative pentru receptorul de progesteron au o rata de raspuns de circa 30%. Tumorile care au ambele tipuri de receptori au o rata de raspuns de circa 70%. Daca nici un tip de receptor nu este prezent, ratele de raspuns obiectiv ating mai putin de 10%. in general, analiza receptorilor furnizeaza informatii prind aranjarea temporala a terapiilor endocrine. Din cauza lipsei toxicitatii, precum si a faptului ca unii dintre pacientii la care analiza receptorilor a fost negativa raspund totusi la tratamentul endocrin, acesta din urma trebuie incercat la un moment dat pentru fiecare pacient cu cancer de san metastatic. Terapiile endocrine potentiale sunt schematizate in elul 91 -4. Putinele informatii disponibile nu sugereaza ca un tip de tratament este superior celuilalt. Alegerea tratamentului endocrin depinde de profilul toxicitatii si de disponibilitate acestuia.
La cei mai multi dintre pacienti, tratamentul endocrin initial este reprezentat de antiestrogenicul tamoxifen. in momentul de fata, se fac studii clinice cu antiestrogenice mai noi, lipsite de efecte adverse. Au fost descrise cazuri in care tumora a scazut in dimensiuni ca raspuns la oprirea tamoxifenului (ca si dupa oprirea dozelor farmacologice de estrogeni). Formarea endogena de estrogeni poate fi blocata de inhibitorii de aromataza sau analogi ai hormonului eliberator al hormonului luteinizant (luteinizing hormone-releasing hormone - LHRH). La pacientii care raspund la terapia endocrina initiala se poate incerca tratamentul suplimentar cu progesteron, estrogeni si androgeni; mecanismul de actiune al acestora este necunoscut. Oricum, pacientii ce raspund la un tip de terapie endocrina au cel putin 50% sanse sa raspunda si la un al doilea tip. Se poate intampla uneori ca pacientii sa raspunda la 2 sau 3 tratamente endocrine consecutive; oricum, tratamentele endocrine care folosesc combinatii de medicamente nu par sa fie superioare celor ce folosesc agenti indiduali, iar combinarea tratamentului endocrin cu chimioterapia nu este folositoare. Varsta medie de supraetuire in cazul metastazelor de la cancerul de san este de



Tipareste Trimite prin email

Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor