Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se sileste pe baza semnelor loului clinic si paraclinic (1).
Clinic
Semnele loului clinic au deosebita importanta atunci cand sunt corect descifrate la patul micului pacient. Ele sunt:
. febra;
. greturi, rsaturi;
. dureri abdominale;
. aparare sau contractura abdominala;
. tuseu rectal dureros. Semne de gravitate mare sunt:
. febra mare sau hipotermie;
. stare de soc;
. oligurie.
Paraclinic
Examenul de laborator este mai putin util in silirea diagnosticului, dar are importanta in determinarea dezechilibrelor homeostaziei si instituirea unui tratament corect.
Leocograma numarul leucocitelor este riabil, in functie de tipul de apendicita. Pentru sistematizarea acestor lori Fonio a propus urmatoarea schema:
. 8 000-l4 000/mmc, cu polinucleoza - apendicita acuta catarala sau flegmonoasa.
. 10 000-28 000/mmc, cu polinucleoza-apendi-cita gangrenoasa, abces apendicular sau peritonita apendiculara.
Hematocritul, are lori crescute datorita hemo-concentratiei consecuti deshidratarii.
Ureea sangvina, este crescuta, ca o consecinta a scaderii functiei renale, datorate hipovolemiei.
lonograma sangvina, indica scaderea electrolitilor.
Rezer alcalina, este scazuta.
Parametrii ASTRUP, indica initial o alcaloza hipocloremica, (prin rsaturi) apoi acidoza mixta severa.
Radiografia abdominala simpla, se efectueaza in trei pozitii: ortostatism, decubit dorsal, decubit lateral stang. Ea poate evidentia:
. pneumoperitoneu in caz de peritonita; nu este un semn constant;
. rersatul lichidian;
. nivele hidro-aerice segmentare (in peritonite localizate) sau difuze (in peritonite generalizate).
Radiografia pulmonara, este utila pentru diagnosticul diferential.
Diagnosticul diferentialIn principiu, diagnosticul diferential se face cu urmatoarele grupe de afectiuni: medicale, urologice, chirurgicale (6, 7).
Afectiuni medicale
. Pneumopatii acute:
pneumonie bazala sau pleurezie dreapta, care se pot insoti de dureri abdominale si rsaturi. Se diferentiaza pe baza examenului
radiologie pulmonar si al semnelor stet-acustice.
. Gastroenterite si enterocolite acute: se manifesta prin dureri abdominale difuze, rsaturi, febra si diaree. Nu exista aparare sau contractura musculara si distensie abdominala.
. Bolile infectocontagioase (rujeola, scarlatina, gripa etc), in perioada de inzie, se manifesta prin dureri abdominale, rsaturi si febra. Ulterior, aparitia eruptiei caracteristice clarifica diagnosticul.
. Febra tifoida: lipseste apararea musculara iar disociatia dintre puls si temperatura, alaturi de leucopenie, permit silirea diagnosticului.
. Limfadenita mezenterica: se manifesta prin
durere abdominala intensa, colicati, cu sediul periombilical, febra, rsaturi. in rest abdomenul este suplu, iar in antecedente se regasesc frecvent episoade de amigdalita si rinofaringita.
. Faza precomatoasa a diabetului: exista dureri abdominale difuze si rsaturi acetonemice, mai frecvente decat in apendicite. Lipseste insa con-tactura abdominala.
. Starile uremice: lipseste contractura abdominala.
. Instalarea primei menstruatii: poate uneori mima abdomenul acut sau apendicita cu localizare pelvina.
. Purpura reumatoida Henoch: se insoteste de dureri abdominale similare cu cele din apendicita. Odata cu aparitia eruptiei caracteristice, se precizeaza diagnosticul.
. Parazitozele intestinale: pot fi uneori confundate cu apendicita acuta. Lipseste contractura abdominala. Examenul coproparazitologic precizeaza diagnosticul.
Afectiuni urologice
. colica renala;
. malformatii renoureterale;
. pielonefrita.
Cand se insotesc de febra, rsaturi si dureri abdominale pun probleme de diagnostic diferential cu apendicita. in acest scop sunt utile examenul de urina, urocultura, urografia, cistografia, ecografia renala si probele biologice renale.
Afectiuni chirurgicale
. Diverticulita Meckel: clinic este foarte asemanatoare apendicitei, diagnosticul se precizeaza doar intraoperator.
. Inginatia intestinala: este afectiunea abdominala cea mai gra pana la rsta de 2 ani. Se
manifesta cu semne de ocluzie intestinala, eliminare de sange prin anus, iar la examenul abdomenului se palpeaza uneori
tumora de inginatie.
