Apendicita acuta este cea mai frecventa cauza de interventie abdominala la copil. Tehnica chirurgicala nu difera in general fata de cea descrisa la adult. Aspectele tehnice si tactice depind de sediul si gradul leziunilor.
Interventia chirurgicala
Interventia se impune in urgenta, and ca obiective: apendicectomia, toaleta cavitatii peritoneale si drenajul peritoneal.
Apendicectomia
Principiu - ablatia apendicelui vermiform la baza, dupa ligatura si sectionarea lui, cu infundarea bontului si ligatura mezoapendicelui.
Indicatii
. certitudine sau suspiciune de apendicita acuta;
. certitudine sau suspiciune de peritonita apen-diculara;
. status dupa abces apendicular. Contraindicatii
Blocul apendicular, se trateaza prin repaus,
regim hidric, antibiotice si punga cu gheata pana la "racirea procesului\". Apendicectomia se practica tardiv dupa 3-4 luni.
Pregatirea preoperatorie. Reprezinta ansamblu de masuri terapeutice care trebuie adoptate pentru realizarea cu succes a interventiei chirurgicale. Aceste masuri constau in:
. reanimare;
. completarea investigatiilor de laborator cu: hemoleucograma, timpul de sangerare si de coagulare, grupul sangvin si a factorului RH, glicemie, ionograma serica, ASTRUP, sumar de
urina etc.
Anestezia, este de tip general prin intubatie oro-traheala sau prin administrare intravenoasa.
Tehnica operatorie, timpii operatori sunt identici la copil cu cei clasici din chirurgia adultului.
Toaleta cavitatii peritoneale
Este un timp operator foarte important pentru asigurarea unei bune evolutii postoperatorii. Toaleta incepe si incheie interventia chirurgicala, constand in lajul cavitatii cu ser fiziologic caldut. Operatiunea se repeta pana cand lichidul aspirat devine clar.
Drenajul peritoneal
Este indicat in toate cazurile de apendicita acuta complicata.
Antibioterapie preoperatorie se recomanda la toate cazurile la care se suspicioneaza o apendicita complicata (11).
Postoperator, in caz de peritonita secundara, antibioterapia face parte din arsenalul terapeutic obligatoriu, preferabil in functie de antibiograma (10).Ingrijiri postoperatorii:
Sunt de doua tipuri; generale si locale concurand alaturi de celelalte etape ale tratamentului la succesul terapeutic.
Masuri generale, vizeaza urmatoarele obiective:
. urmarirea starii generale, temperaturii, pulsului, diurezei si a tranzitului intestinal.
. analgezie si sedare. Masuri locale, vizeaza:
. urmarirea starii locale; aspect, durere, mobilitatea peretelui abdominal;
. toaleta plagii operatorii;
. schimbarea pansamentului.
Reluarea alimentatiei orale se face treptat, cand starea aparatului digestiv o permite (incetarea rsaturilor, reluarea tranzitului intestinal).
