mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Hipospadias
Index » Neurochirurgie » Hipospadias
» Varicocelul la copil

Varicocelul la copil


Share





INCIDENTA
O rata de 19-26% din adolescenti au varicocel. Aproximativ 90% din cazuri sunt pe partea stanga. La unii adulti varicocelul este asociat cu anomalii ale spermei. Oricum 85% din adultii cu varicocel netratat sunt fertili si in majoritatea pacientilor varicocelul nu are semnificatie clinica.
ETIOLOGIE
Anatomopatologic s-a constatat absenta valvelor la nivelul venei testiculare stangi in 40% din pacienti ativ cu numai 23% in cazul venei testiculare drepte. Alt factor important este comunicarea in unghi drept intre vena testiculara si vena renala stanga. in plus presiunea este mai mare in vena renala decat in vena cava (vena testiculara dreapta dreneaza direct in cava), un alt factor ce explica incidenta categoric crescuta a varicocelului de partea stanga (6). Vena renala stanga poate fi comprimata in unghiul dintre aorta si artera mezen-terica inferioara, acest fapt crescand si mai mult presiunea in vena renala si retrograd in vena testiculara stanga.


Dilatatia venelor poate fi determinata si prin comprimarea venei iliace comune la incrucisarea cu artera iliaca comuna. Rezulta presiune crescuta in vena cremasterica si instalarea varicocelului pe aceasta cale (8).


CLINICA

Se remarca tumefierea saculara, de regula ne-dureroasa a scrotului, cu desen venos accentuat, in majoritatea cazurilor varicocelul este descoperit intamplator de catre medicul scolar.
La pacientul in decubitus sau Trendelenburg venele se golesc si nu pot fi vazute sau palpate. La trecerea in ortostatism venele se congestioneaza din nou. Umplerea varicocelului se face de sus in jos (diagnostic diferential cu hidrocelul comunicant unde "umplerea\" scrotului se face de jos in sus). Presarea cordonului spermartic pe ramus ossis pubis impiedica refluarea sangelui din vena testiculara stanga. Umplerea scrotului in aceasta situatie arata etiologia varicocelului pe varianta: vena iliaca comuna - vena cremasterica.
Descrierea clasica la palpare este aceea a unui "sac cu rame\" sau a unui "intestin de gaina\". Varicocelul proemina cand pacientul sta in picioare si descreste cand este culcat.
Varicocelul de gradul I este palpabil numai la manevra Valsalva, cel de gradul II este palpabil spontan, iar cel de gradul III se vede cu ochiul liber.


INVESTIGATII PARACLINICE

1. Termografia cutanata scrotala detecteaza diferenta de temperatura: partea afectata este mai calda cu 3-4°C, in gradul III, decat partea sanatoasa.
2. Sonografia Doppler da informatii despre fluxul sangn, despre gradul dilatarii venelor, despre marimea si ecogenitatea testiculului.
3. Scintigrafia scrotala.
4. Venografia arata locul unde trebuie ligaturata vena (venele). Un examen clinic atent si sonografia duc la etarea acestei investigatii invazive.


INDICATII TERAPEUTICE

Varicocelul (gr. I, II, III) fara hipotrofie testiculara se controleaza periodic spre a surprinde debutul hipotrofiei.
Marimea testiculului. Daca exista hipotrofie testiculara ipsilaterala cu un volum mai mic cu 3 ml decat al testiculului contralateral, operatia este indicata.
Durerea. Constituie rar o indicatie pentru tratamentul chirurgical.
Analiza spermei este un parametru excelent pentru functia exocrina a testiculului. Usor de realizat la adulti, aceasta analiza poate fi o chestiune delicata la adolescent si deci de regula nu va fi efectuata.
Preoperator se indica oricum examinarea sono-grafica cu scopul excluderii unui proces obstructiv (tumora de exemplu) la nivelul venei testiculare. Examinarea este obligatorie cand varicocelul apare la baieti sub 10 ani varsta, ori este localizat pe dreapta.



OPTIUNI CHIRURGICALE
1. Ligatura inalta retroperitoneala a venei (venelor) testiculare - Palomo. Tehnica originala Palomo presupune de fapt ligatura atat a venelor cat si a arterei testiculare (7) si este ca atare practicata in multe sercii. Ligtura, inclusiv a arterei, presupune celelalte doua surse arteriale ale testiculului ca fiind intacte (a. deferentiala si a. cremasterica). Astfel riscul atrofiei testiculare este ridicat (a se lua in calcul la pacientii cu operatii precedente la nivelul canalului inghinal). intrucat rezultatele sunt abile, noi preferam sa practicam numai ligatura venoasa.
Operatia debuteaza prin incizie in fosa iliaca stanga, 1 cm medial de spina iliaca anterioara superioara. Oblicul extern se disociaza in lungul fibrelor pana la marginea dreptului abdominal. Urmeaza disocierea oblicului intern si transversului. Peritoneul se mobilizeaza delicat spre medial prin disectie boanta. Vasele testiculare raman alipite la peritoneu si pot fi zualizate imediat caudal locului in care ureterul patrunde in bazin. Se izoleaza vasele de la peritoneul supraiacent si se diseca venele de artera. Venele se ligatureaza cu fir rezor-babil 3/0, 1x caudal si 2x cranial cu un segment intermediar de circa 2 cm, care se rezeca si se trimite la histologie. Daca nu se doreste examinarea histologica, ligatura venelor este suficienta, rezectia nefiind necesara. Se inchide peretele abdominal in straturi anatomice. intrucat vasele limfatice ale regiunii scrotale nu pot fi lezate cu aceasta tehnica, riscul hidrocelului postoperator este scazut.
2. Explorarea inghinala cu ligatura tuturor venelor dilatate in interiorul canalului inghinal -Ivanissech (4). Poate fi lezat duetul deferent si drenajul limfatic, ducand la o rata crescuta a hidrocelului postoperator.
3. Ligatura laparoscopica a venei (1,5)
4. Abordul microchirurgical al venelor testiculare cu prezervarea arterei si limfaticelor.
5. Embolizarea angiografica (9)
6. Anastomoze venoase (vena testiculara - vena epigastrica inferioara, eventual alte anastomoze). Dezavantajul acestei metode consta in durata lunga a operatiei, posibilitatea trombozarii anasto-mozei. Rezultatele nu sunt superioare procedeelor clasice (a si b) (3).


PROGNOSTIC

Recurenta varicocelului este apreciata intre 5% si 45%, iar hidrocelul postoperator (dupa tehnica Ivanissec) se intalneste intre 7% si 39% din cazuri. Atrofia testiculara este exceptionala daca tehnica chirurgicala este corect aleasa si practicata.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Neurochirurgie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai