mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Atreziile sl stenozele duodenale neo-natale
Index » Neurochirurgie » Atreziile sl stenozele duodenale neo-natale
» Frecventa si etiologie

Frecventa si etiologie







FRECVENTA
Ocluzia duodenala congenitala este rara; pana in 1970 se aprecia ca fiind intre 1 caz la 10 000 (Moore) - 1 caz la 40 000 nou-nascuti (6).
Rickham mentioneaza o cifra de 1 caz la 6 000 de nasteri observata la Liverpool intre 1967-l975 (10).


ETIOLOGIE

A. Factori genetici


Au fost descrise cateva cazuri familiale.

Ocluziile duodenale sunt adesea asociate anomaliilor cromozomice (30%). in mod practic, sfatul genetic este important, considerandu-se ca aceasta afectiune este o tulburare de organogeneza avand o probabilitate de recurenta nula. Daca este asociata unei anomalii cromozomiale, sfatul genetic este important de recomandat prin studiul cariotipului parintilor si practica cariotipului fetal la o nastere ulterioara.




B. Factori non-genetici

Lenz (1963) (10) a publicat o observatie legata de frecventa mare a acestei afectiuni la o mama care a primit ca tratament Thalidomida intre a 30-a
- a 40-a zi de gestatie, perioada care corespunde dezvoltarii duodenului. Acest medicament foarte teratogen poate sa fie incriminat in patogeneza acestei malformatii.
C. Embriopatie
Factorul cel mai important nu este atat agentul teratogen, cat data cand a actionat in dezvoltarea embrionara. Aceasta perioada se situeaza intre a 5-a si a 7-a saptamana, perioada in care se formeaza si alte organe ca: inima, metanefrosul ce se transforma in rinichiul definitiv, aparatul locomotor. Toate malformatiile care intereseaza aceste organe se asocieaza cu o mare frecventa la malformatiile duodenale, ceea ce sugereaza interventia unui proces patogen unic pe timpul perioadei mai sus mentionate.


PATOGENIE

A. Geneza atreziilor si stenozelor duodenale
Ele sunt legate de un defect de recanalizare, cu atat mai mult cu cat ele surn mai frecvent in regiunea perivateriana.
Un defect de recanalizare total va duce la o atrezie, iar un defect partial va duce la o stenoza.
Anumite forme de atrezie ale cailor biliare ar putea fi datorate de asemenea unui defect de recanalizare, ceea ce ar explica asocierea lor cu o atrezie duodenala, evenimente petrecute rar.
Exista si pareri ca ar putea fi incriminate accidente vasculare fetale, asa cum au fost observate in atreziile de intestin subtire (Louw si Barnard).


B. Patogenia pancreasului inelar

Termenul de pancreas inelar a fost introdus in 1862 de Ecker. Este vorba de un inel pancreatic inconjurand complet D2. Uneori nu este decat un simplu tesut pancreatic difuz care se opune fetei anterioare a lui D2, fara a fi un veriil inel.Intr-un anumit numar de cazuri, se pot pune in edenta insule pancreatice aberante in peretele duodenal, pe un studiu microscopic efectuat asupra piesei de rezectie a fundului de sac sau a dia-fragmului. A fost mult timp clasificat in cadrul obstructiilor extrinseci. Se pare ca se poate clasifica si in obstructiile intrinseci.


Helliott crede ca pancreasul inelar este intr-adevar consecinta unei anomalii de dezvoltare a peretelui duodenal.
Frecventa variaza intre 21-30%.


Patogenia este explicata prin:

- ipoteza lui Lecco; arata ca mugurele ventral adera la fata ventrala a duodenului inainte de de-nigratia sa;
- teoria hiperplaziei celor 2 lobi care fuzioneaza in jurul duodenului;
- persistenta unui lob stang accesoriu;
- formarea unui inel pancreatic din tesut aderent periduodenal.
Elliot si Klimann (10) considera ca pancreasul inelar este un semn de anomalie al dezvoltarii duodenului, mai mult decat o cauza de compresiune extrinseca.
Aspectele patologice importante ale tuturor formelor de atrezie intestinala si stenoza sunt: dilatarea marcanta a segmentului proximal prin obstructie si diametrul mic al segmentului distal.
Diferenta de diametru a lumenului, varieaza de la 2-3 pana la 15-20, depinzand de obstructia completa si proximitatea sa fata de stomac.
Studii experimentale asociate cu cele pe oameni arata o deficienta in coordonarea peristalticii in zonele dilatate. Aceste rezultate sunt explicate probabil de hiperplazia celulelor ganglionare in segmentul proximal dilatat, cu modificari de involutie in aria de maxima distensie.
La capetele segmentelor proximale orb si distal atrezie activ acetil-colinesteraza este absenta, ganglionii colinergici si neri nu sunt identificati si straturile musculare sunt inlocuite de tesut cica-tricial.



Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor