Este o complicatie septica a plagilor operatorii, caracterizata prin aparitia de abcese sau fistule trenante, la interle de saptamani, luni sau chiar ani de zile (37).
Etiopatogenie
Cauza determinanta, cea mai frecventa, este satfilococul auriu, coagulazo-pozitiv, ce poate ramane in stare latenta (quiescenta), perioade lungi de timp (79).
Cauzele favorizante sunt traumatismele diverse, firele nerezorbabile, alti corpi straini (comprese, calculi) si deficienta imunologica a organismului.
Anatomie patologica
Macroscopic, se prezinta ca o
tumora ce fistu-lizeaza si ramane o cavitate cu pereti tapetati cu tesut de granulatie, puroi, sfaceluri ce contine o bucla de fir neresorbabil sau alt corp strain. Alteori, apare ca un abces voluminos intre piele si peri-toneu.
Clinica
Semnele generale sunt diminuate.
Local, se simte o induratie rosie-maronie la nivelul cicatricii cu aparitia unui abces cu toate caracterele lui - care fistulizeaza si elimina puroi si sfaceluri. Explorarea instrumentala poate gasi corpul strain.
Explorarea paraclinica se face, pentru cele profunde, prin fistulografie. Frotiul si cultura din secretie sunt obligatorii.
Diagnostic
Pozitiv se face pe baza semnelor locale.
Diferential se face cu abcese in "buton de camasa\", alte infectii (furuncule), sau fistulizari profunde.
Evolutia se poate face spre vindecare, odata cu eliminarea corpului strain sau spre complicatii (su-puratii difuze).
Tratament
Tratamentul este aproape, in exclusivitate chirurgical si consta in extragerea firului (corpului strain) - daca se poate - in incizii sau excizii ale fistulelor, excizii in "felie de pepene\" pentru cele mai mici si localizate (. 11), sau in interventii mai complexe, sub anestezie generala (pentru cele profunde) urmate de pansamente cu solutii antiseptice.
Antibioterapie este rezerta numai cazurilor complicate.
Abcesul rece
Este o colectie purulenta de natura tuberculoasa, ce poate apare superficial sau profund, formata in timp indelungat, fara s^mne de inflamatie acuta.
Etiopatogenie
Cauza determinanta este bacilul tuberculos, localizat la sistemul osos, de cele mai multe ori la nivelul corpurilor vertebrale, la care se adauga celelalte cauze ce favorizeaza infectia tuberculoasa.
Mecanismul consta in liza structurilor osoase si aparitia unei colectii purulente care, dupa ce erodeaza periostul, fuzeaza pe calea interstitiilor tisulare, ajungand la distanta de focarul initial.
Anatomie patologica
Macroscopic, apare ca o tumora, fluctuenta sau in tensiune, fara semne de inflamatie acuta, localizata in orice zona externa, sau interna a organismului, in timp, poate fistuliza si elimina puroi gros, cremos, in care se identifica bacili Koch.
Clinica
Semnele generale sunt cele ale impregnarii tuberculoase: astenie, inapetenta, slabire,
tuse uscata, subfebrilitate vesperala, transpiratii nocturne.
Semnele locale, la nivelul focarului initial sunt reprezentate de dureri spontane si la palpare, deformari ale zonei, sau mici tumefactii. La locul de acumulare a puroiului apare o tumora de consistenta elastica sau fluctuenta, nedureroasa ce comprima organele din jur (pot apare semne de vecinatate).
Punctia tumorii (in portiunea craniala) scoate puroi in care se identifica b. Koch.
Paraclinic
Radiografiile osoase (coloana vertebrala, alte oase) arata geode sau deformari aie oaselor respective. Frotiurile si culturile din puroi evidentiaza b. Koch.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se precizeaza prin anamneza, aspectul clinic, frotiu si culturi din puroi, si radiografii osoase.
Diagnosticul diferential se face cu alte afectiuni tumorale ale zonei unde se acumuleaza puroiul.
Evolutie - complicatii
Evolutia abcesului nu se face spre fistulizare spontana in organe vecine sau la exterior. in situatii in care abcesul este mai putin voluminos, se poate calcifica.
Complicatiile sunt reprezentate de fistule, infectii supraadaugate cu germeni piogeni si fracturi osoase.
Tratament
Tratamentul general este cel al
tuberculozei (alimentatie hiperproteica, antituberculoase, vitamine).
Tratamentul local consta in
punctia sau incizia abcesului, ecuarea puroiului si spalare cu antibiotice antituberculoase. inaintea erei antibioterapiei riscul unei punctii sau incizii, facute in zona de-cli, era instalarea unei fistule ce trena o perioada indelungata de timp.
