mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali
Evaluarea clinica si paraclinica a statusului hormonal
Index » Endocrinologie si metabolism » Evaluarea clinica si paraclinica a statusului hormonal
» Tratament anomalii ale functiei testiculare la adult

Tratament anomalii ale functiei testiculare la adult


Share



Progestogeni Princip ala utilizare a progestogenelor este in asociere cu estrogenii, pentru a asigura maturarea deplina a endometrului, atat in combinatia pilulelor contraceptive, cat si in terapia statusurilor hipogonadice. in orice caz, in anumite circumstante terapia progestogenica este oportuna prin ea insasi - pentru a induce un efect progestational pe endometrul pregatit estrogenic (teste diagnostice pentru evaluarea amenoreei), pentru a inhiba gonadotropinele hipofizare (pilule contraceptive pe baza de progestogen sau imte cu progestogen) in scopul contraceptiei, profilactic pentru prevenirea hiperplaziei in BOPC si atenuarea simptomelor in carcinomul de endometru si de san sau tratamentul endometriozei. Chiar si atunci cand se urmareste un efect progestational direct, medicamentele disponibile pentru administrarea orala substituie hormonul produs natural cu un derivat sintetic. Progestogenii orali includ medroxi-progesteron acetat, megestrol acetat, norethindrona, norges-trolul si progesteronul micronizat. Agentii parenterali includ progesteronul uleios, medroxiprogesteronul acetat in suspensie si 17-hidroxiprogesteronul caproat. Supozitoarele proges-teronice vaginale sunt utilizate pentru tratamentul defectelor fazei luteale, iar imtele progesteronice sunt valabile pentru contraceptia de lunga durata.
Cel mai frecvent efect secundar este sangerarea inter-mens-truala care apare cand progestogenii sunt utilizati continuu. Alte complicatii includ greata, varsaturile si hirsutismul. Functionarea hepatica anormala este un efect secundar al
acelor derivati cu substitutie alchilica in pozitia 17a. Progestogenii sintetici sunt contraindicati daca sarcina este prezenta sau suspectata datorita riscului anomaliilor congenitale.
Estrogeni Estrogenii sunt utilizati pentru tratamentul insuficientei gonadale, controlul fertilitatii, controlul sangerarii uterine disfunctionale si controlul carcinomului de san (controlul carcinomului de san este discutat in modulul 91). in orice caz, in prezent nici unul din hormonii parenterali sau orali acti disponibili nu reproduce modelul concentratiei de estradiol caracteristic ciclurilor normale femeilor in premenopauza ( ura 337-5). Estrogenii care pot fi administrati per os sunt fie agenti nesteroidieni (cum ar fi dietilstilbestrolul), care mimeaza actiunea estradiolului, conjugatii estrogenici care trebuie sa fie hidrolizati inainte de a deveni acti (estrogeni sulfati, predominant estrona sulfat din urina iepei grade), fie analogi estrogenici ce nu pot fi meolizati in estradiol (mestranol, quinestrol) (ura 337-9). Chiar si atunci cand estradiolul microdozat este administrat oral, el este rapid convertit in organism in estrona. Deoarece terapia orala nici nu inlocuieste, nici nu mimeaza modelul secretor zilnic al hormonului pierdut, o astfel de terapie trebuie prita mai degraba ca o substitutie farmacologica decat ca o inlocuire fiziologica. De asemenea, utilizarea parenterala a estrogenilor mimeaza rar situatia fiziologica. Preparatele parenterale de estrogeni conjugati, ca si derivatii orali, sunt precursori saraci ai estradiolului, iar estradiol-esterii (estradiol benzoat si valerat) determina rar niveluri ale estradiolului plasmatic care sa mimeze modelul secretor lunar normal al hormonului. Estrogenii transdermici au ca efect niveluri constante in sange ale estrogenului si sunt eficienti in tratamentul simptomelor menopauzei. Efectele secundare ale substitutiei estrogenice sunt diferite in momentele diferite ale etii.


HIPOESTROGENISMUL

La femeile cu productie scazuta de estrogeni cauzata fie de o afectare a ovarelor (disgenezie gonadica), fie de hipogonadismul hipogonadotropic, tratamentul ciclic cu estrogeni trebuie sa fie instituit in momentul cand este asteptata pubertatea pentru a se dezvolta si a se mentine caracterele sexuale secundare feminine si pentru a preveni osteoporoza. Cea mai utilizata medicatie in mod obisnuit este cea cu estrogeni conjugati (0,625 pana la 1,25 mg/zi, oral) cu medroxiprogesteron acetat (2,5 mg/zi sau 5 pana la 10 mg/zi in cursul ultimelor cateva zile ale tratamentului lunar cu estrogen, pentru a preveni aparitia hiper-plaziei de endometru). Alternativ, pot fi administrate contraceptive orale. Sangerarea anormala la femeile ce primesc substitutie estrogenica necesita evaluarea histologica a endometrului. O astfel de terapie de substitutie sau utilizarea contraceptivelor orale ( mai jos) poate fi de asemenea utilizata in scopul de a supresa gona-dotropinele hipofizare, cum ar fi in cazul femeilor cu BOPC la care principalul obiectiv terapeutic este supresia productiei ovariene de androgeni inainte de momentul in care se doreste fertilizarea.
Administrarea temporara a estrogenilor in cantitati mai mari (mai mult de doua ori doza obisnuita de intretinere la adult) poate fi necesara pentru a induce dezvoltarea completa a caracterelor sexuale secundare la fete si pentru controlul simptomelor menopauzei. Chiar doze mai mari de estrogeni parenterali (10 mg estradiol valerat sau 25 mg estrogeni conjugati) in asociere cu progesteron pot fi necesare in anumite situatii de sangerare uterina disfunctionala. In plus fata de efectele secundare potentiale pe termen lung ale tuturor estrogenilor ( mai jos), dozele mari pot determina greata, varsaturi si edem.
Controlul fertilitatii O intelegere a utilizarii, metodelor de actiune si consecintelor agentilor contracepti este importanta pentru toti medicii. in afara de aceasta, de vreme ce sarcina poate agrava o varietate de boli cronice, controlul fertilitatii este o caracteristica esentiala a tratamentului multor afectiuni.
Pentru a fi eficient, controlul fertilitatii necesita acceptul pacientei. Cele mai raspandite includ metode utilizate (1) tehnicile bazate pe ritm si privare, (2) metodele de bariera, incluzand prezervativele, gelurile si spumele spermicide, supozitoarele si diafragmele, (3) dispozitivele intrauterine (DIU), (4) contraceptivele hormonale, (5) sterilizarea si (6) avortul.
Tehnica bazata pe ritm si abstinenta si metodele de bariera sunt eficiente daca sunt utilizate corect si permanent, dar in practica uzuala au ca rezultat rate inalte de esec datorita unei compliante imperfecte. Totusi, aceste metode implica cea mai mica incidenta a efectelor secundare, iar efectele secundare, atunci cand se produc, sunt minore, cu exceptia reactiilor alergice locale. Cand metoda bazata pe ritm este combinata cu autoevaluarea perioadei preovulatorii a ciclului menstrual (de exemplu evaluarea mucusului cercal) si testarea LH efectuata la domiciliu, este o metoda eficienta de contraceptie. Utilizarea acestor metode trebuie sa tie recomandata cand exista o contramdicatie relativa sau absoluta pentru alta terapie.
Metodele de bariera reprezinta cele mai vechi, simple si cele mai raspandite forme de control a nasterii. Termenul de bariera implica initial bariera fizica ce prene intalnirea spermatozoid-ovul, dar definitia a fost extinsa si include metode de prevenire a fertilizarii de tip biologic, chimic si fizic. Contraceptivele de bariera sunt rar folosite, dar, daca sunt utilizate corect si continuu, ele asigura o contraceptie adecvata si o oarecare protectie impotriva bolilor transmisibile.

majoritatea studiilor retrospective si prospective a fost gasita o incidenta crescuta a trombozei venoaseprofunde si embo-lismului pulmonar. Riscul relativ crescut variaza de la doua pana la douasprezece ori si este mai mare la femeile care iau lete continand mai mult de 50 \\ig estrogen. Utilizarea contraceptivelor orale este de asemenea asociata cu un risc crescut de tromboembolism postoperator si din acest motiv acesti agenti trebuie sa fie suprimati cu cel putin o luna inainte de interventia chirurgicala electiva. in studiile retrospective, riscul este crescut de 3 pana la 9 ori pentru accidentul vascular tromboembolic si de doua ori pentru accidentul hemoragie la utilizatoarele de contraceptive orale. in orice caz, trei studii prospective au demonstrat doar o usoara crestere a incidentei accidentului vascular hemoragie la utilizatoarele de contraceptive orale. De aceea, administrarea contraceptivelor orale trebuie intrerupta la femeile care prezinta alterari ale acuitatii zuale sau migrene severe. Fumatul si varsta cresc riscul de accident vascular si, de asemenea, rata mortalitatii prin complicatii ale trombozei venoase profunde, embolismului pulmonar si infarctului miocardic.
O mica crestere a presiunii sanguine in cursul administrarii contraceptivelor orale este obisnuita si 5% din femei dezvolta hipertensiune semnificativa (presiune sanguina mai mare de 140/90 mmHg) dupa 5 ani de utilizare continua. Estrogenii induc sinteza unei varietati de proteine de catre ficat, inclusiv substratul reninei, angiotensinogenul. Producerea crescuta de angiotensina rezultata se crede a fi implicata in dezvoltarea hipertensiunii. Alternativ, componenta progestagenica a contraceptivelor orale poate fi asociata cu risc crescut de hipertensiune. in cele mai multe cazuri, presiunea sanguina rene la normal cand se intrerupe administrarea contraceptivelor orale.
Lipidele serice si lipoproteinele sunt modificate la femeile care utilizeaza contraceptive orale, natura modificarii fiind dependenta de componentele specifice ale contraceptivelor orale. in general, estrogenii cresc in ser lipoproteinele cu densitate mare (HDL) si lipoproteinele cu densitate foarte mica (VLDL). Progestagenii scad concentratia HDL. in orice caz, cu contraceptive orale continand mai putin de 35 \\ig estrogen, modificarea lipoproteinelor este minima.
Unele femei care iau contraceptive orale dezvolta alterarea tolerantei la glucoza, manifestata prin niveluri anormale ale glucozei si cresterea insulinei plasmatice dupa incarcarea orala cu glucoza, ambele revenind in mod obisnuit la normal dupa intreruperea contraceptivelor. Deoarece diabetul cu debut juvenil si cel cu debut la maturitate pot fi asociate cu incidenta crescuta a bolilor cardiovasculare, este preferabil sa se utilizeze alte forme de contraceptie la aceste persoane.
Contraceptivele orale nu trebuie sa fie folosite de catre femeile la care s-au inregistrat valori anormale ale probelor functionale hepatice sau la femeile cu afectiuni hepatice acute sau cronice. O complicatie rara legata de utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale este dezvoltarea peliozei hepatice, care poate cauza moartea prin ruptura brusca a ficatului si hemoragie. Icterul coles-tatic poate aparea la acele femei cu predispozitie pentru dezvoltarea icterului recurent de sarcina.
Contraceptivele orale determina o concentratie crescuta a colesterolului in bila, care este probabil cauza cresterii cu 50% a incidentei colelitiazei si colecistitei la femeile care iau contraceptive orale.

Estrogenii induc cresterea unor variate proteine secretate de catre ficat, incluzand globulina ce leaga cortizolul (LUb), globulina ce leaga testosteronul (TeBG) si globulina ce leaga tiroxina (TBG). Consecutiv, numeroase teste de laborator ale functiei corticosuprarenale si tiroidiene pot fi modificate si trebuie interpretate cu precautie ( modulul 331). Contraceptivele orale, de asemenea, scad usor nivelurile plasmatice ale ACTH-ului, posibil datorita unui efect inhibitor asupra secretiei de ACTH sau asupra caolismului cortizolului. in fine, nivelurile serice de prolactina sunt usor crescute la femeile care utilizeaza contraceptive orale, dar un astfel de tratament se pare ca nu are nici un rol in dezvoltarea prolactinoamelor hipofizare.
Alte efecte ale pilulelor contraceptive orale includ dispepsie minora, senzatie de tensiune la nivelul sanilor, crestere in greutate, dezvoltarea pigmentatiei fetei (cloasma) care este accentuata de expunerea la soare si o varietate de efecte psihologice, cum ar fi depresia si modificari ale libidoului. Nu exista argumente conngatoare care sa ateste faptul ca utilizarea contraceptivelor orale este asociata cu cresterea semnificativa a incidentei cancerului uterin, de col sau san. in fapt, contraceptivele orale au multe efecte benefice, incluzand controlul dismenoreei si sangerarii anovulatorii, prevenirea bolilor cu transmitere sexuala si incidenta scazuta a cancerelor endometriale si ovariene.
Contraindicatiile absolute ale utilizarii contraceptivelor orale includ tulburarile tromboembolice preexistente, boala vasculara cerebrala sau a arterelor coronare, carcinom de san sau neoplazie estrogen-dependenta cunoscuta sau suspectata, hemoragia genitala anormala nediagnosticata sau sarcina cunoscuta sau suspectata. Contraindicatiile relative trebuie sa fie evaluate in ce priveste raportul riscuri-beneficii ale pilulelor contraceptive orale si includ hipertensiunea, durerile de cap de tip migrena, diabetul zaharat, leiomioamele uterine, siclemia, hiperlipemia si chirurgia electiva.
alti agenti contracepti STEROwiENi Tipurile de con-traceptie steroidiana altele decat cele conventionale orale includ steroizii injecili, cum ar fi imtele cu progesteron si medroxiprogesteronul acetat (150 mg injecil la 3 luni). Alternativ, contraceptia posteoitala poate fi eficienta asa cum este cazul ingestiei de doze mari de estrogen timp de 5 zile in perioada fertila a ciclului (pilula de a doua zi dimineata), dar aceasta practica este asociata cu efecte secundare semnificative, in special greata.
Tratamentul estrogenic al menopauzei Ratiunea utilizarii estrogenilor la femeile in postmenopauza se bazeaza pe conngerea ca o astfel de terapie poate atenua multe din tulburarile menopauzei, incluzand osteoporoza, si chiar ale procesului de imbatranire. in unele zone din Statele Unite, pe la jumatatea anilor \'70, mai mult de jumatate din femeile din grupul de varsta postmenopauzala au utilizat una sau mai multe forme de substitutie estrogenica pentru o durata medie de 5 ani, justificand peste 30 milioane de prescriptii anual.
Menopauza nu este asociata doar cu un simplu status de deprivare estrogenica de vreme ce unii estrogeni continua sa fie produsi, ci este mai degraba un status al meolismului modificat al estrogenilor; estrogenul predominant dene estrona formata prin conversia extraglandulara a prehor-monului, mai degraba decat secretia estradiolica a ovarului. La fel ca toate tratamentele cu estrogeni, tratamentul estrogenic al menopauzei este in fapt o substitutie farmacologica cu un analog estrogenic al estradiolului fiziologic, mai degraba decat o inlocuire fiziologica a steroidului lipsa. Estrogenii disponibili pentru terapia de substitutie includ estrogenii conjugati, inlocuitorii estrogenici (dietilstilbestrol), estrogenii sintetici (etinilestradiol sau derivati), estradiol micronizat, creme vaginale ce contin estrogen si plasturi dermici ce contin estrogeni. Regimurile asociate cu un risc mic de complicatii includ (1) terapia ciclica cu estrogen in cele mai mici doze eficace timp de 25 de zile pe luna sau estrogeni administrati continuu in fiecare zi, lunar si (2) estrogeni plus un adaos de progestagen in cursul ultimelor 10 pana la 14 zile ale tratamentului estrogenic sau progestagenic in doze mici, continuu, plus estrogen administrat zilnic.
Cel mai clar beneficiu precoce al terapiei estrogenice la menopauza este reducerea insilitatii vasomotorii (bufeurilor) si a atrofiei epiteliului urogenital si a pielii. Terapia cu estrogeni atenueaza aceste simptome in majoritatea cazurilor. Cand tratamentul estrogenic zeaza doar tratarea bufeurilor, tratamentul trebuie sa fie continuat pentru doar cativa ani, de vreme ce bufeurile tind sa diminueze dupa 3-4 ani la femeile netratate.
Mai multe serii de argumente indica faptul ca terapia estrogenica este benefica in prevenirea complicatiilor osteoporozei de menopauza, in special la femeile cu risc crescut (de exemplu femei albe slabe). in primul rand, la femeile ce sufera o premenopauza prematura incidenta si ratele complicatiilor osteoporozei sunt crescute, iar substituirea estrogenica pe termen lung apare ca fiind benefica. in al doilea rand, terapia estrogenica are efecte pozitive pe termen scurt asupra balantei calciului si efecte benefice pe termen lung asupra densitatii osoase. in al treilea rand, la femeile carora li se administreaza tratament estrogenic incidenta fracturilor este scazuta.
Dintre efectele secundare potentiale, posibilitatea unui risc crescut pentru carcinomul endometrial este probabil cea mai ingrijoratoare. Riscul relativ al dezvoltarii adeno-carcinomului de endometru la cele ce utilizeaza estrogeni este de 6-8 ori mai mare fata de neutilizatoare. Riscul creste proportional cu durata si dozajul estrogenilor, dar este mai mic la femeile carora li se administreaza tratament estropro-gestagenic.In ciuda masei largi a edentelor ce leaga carcinomul de endometru de utilizarea estrogenilor, au fost ridicate doua probleme cu prire la semnificatia clinica a asocierii, in primul rand, unii epidemiologi au argumentat faptul ca riscul crescut asociat cu estrogeni a fost exagerat din cauza problemelor inerente in obtinerea controalelor adecvate in analizele retrospective. in al doilea rand, in ciuda incidentei crescute a carcinomului de endometru in Statele Unite, nu a existat o crestere concomitenta a mortalitatii prin aceasta boala. intra-devar, incidenta crescuta implica in mod edent malignitati de grad scazut care pot fi dificil de distins histologic de variatele forme de hiperplazie. Aceste forme de malignitate au efect redus asupra sperantei de ata.
Conceptia prind agravarea hipertensiunii si bolii trom-boembolice se pare ca este datorata raportarii la efectele contraceptivelor orale estroprogestagenice in cursul anilor reproducti si nu utilizarii estrogenului la femeile in postme-nopauza. Nu exista o edenta documentata care sa ateste ca terapia cu estrogeni in doze mici la menopauza creste incidenta sau severitatea bolii tromboembolice, a cancerului de san sau a hipertensiunii. Tratamentul cu estrogeni in doze mici la menopauza nu pare sa influenteze dezvoltarea aterosclerozei, infarctului miocardic sau accidentului vascular cerebral. Unele studii sugereaza ca, in fapt, estrogenii pot reduce incidenta mortalitatii prin infarct miocardic. Exista de asemenea un risc usor crescut pentru dezvoltarea afectarii cii biliare in cazul utilizarii estrogenului la menopauza.In ceea ce priveste utilizarea estrogenilor la menopauza, recomandam urmatoarele: (1) Pentru utilizarea pe termen lung, estrogenii trebuie sa fie administrati in doze minime eficace (0,625 mg estrogen conjugat oral sau 1 mg estradiol micronizat sau 0,05-l mg estradiol transdermic intr-o formula ce se schimba la fiecare 3,5 zile sau la fiecare saptamana). Pentru femeile cu un uter intact, in anumite clinici exista practica de a administra doar estrogeni timp de 15 zile si estrogen plus progestagen zilnic pentru restul lunii. Alte regimuri includ tratament estrogenic continuu plus proge-stageni in doza mica, continuu. (2) O astfel de terapie de substitutie este indicata de rutina la femeile ce sufera o menopauza prematura (indusa chirurgical sau spontan). (3) Terapia estrogenica este de asemenea indicata de rutina la femeile de orice varsta care au bufeuri severe sau atrofie simptomatica a epiteliului urogenital. Bufeurile persista rar mai mult de 7 ani deci, daca este administrat in acest scop, durata tratamentului poate sa fie limitata. (4) La femeile care au suferit anterior o histerectomie, beneficiile potentiale ale tratamentului prevaleaza asupra riscurilor. Si la aceste femei tratamentul recomandat este estrogen continuu sau ciclic, fara progestogen. Nu este silit daca estrogenii trebuie administrati de rutina la toate femeile cu uter intact, totusi autorii ii prescriu de rutina in absenta contraindicatiilor in speranta ameliorarii osteoporozei (in combinatie cu calciu). (5) Fiecare femeie care primeste estrogeni trebuie sa fie monitorizata si controlata la intervale de 1 an.
Inducerea ovulatiei Tratamentul cel mai frecvent pentru inducerea ovulatiei la femeile cu BOPC este clomifenul. Acest antiestrogen se crede ca actioneaza la nivelul hipotalamusului si permite FSH-ului sa creasca pentru a stimula dezvoltarea foliculara si in final sa aiba ca rezultat ovulatia. Terapia cu clomifen se incepe in mod obisnuit cu o doza de 50 mg per os zilnic, timp de 5 zile, incepand cu a cincea zi a sangerarii uterine indusa progestagenic. Daca nu apare ovulatia, doza poate fi crescuta la 100 sau 150 mg/zi. Un astfel de tratament are ca rezultat cicluri ovulatorii la 60% din femeile cu BOPC. Regimurile suplimentare includ clomifen in combinatie cu gonadotropine menopauzale umane (hMG), glucocorticoizi sau gonadotropina corionica umana (hCG).
Gonadotropinele cele mai utilizate in mod obisnuit pentru inducerea ovulatiei sunt hMG, urofolitropina si hCG. Acesti agenti sunt indicati la femeile care nu ovuleaza sub tratament cu clomifen (pentru femeile cu hipogonadism hipogona-dotropic nu este recomandata urofolitropina). Regimul terapeutic uzual necesita 1 pana la 3 fiole de hMG sau urofolitropina pe zi pe o perioada de 8 pana la 12 zile pentru a obtine stimulare si crestere foliculara adecvate, urmat de o singura injectie de 10.000 de unitati de hCG la 12 pana la 24 ore dupa ultima injectie de hMG. La femeile cu BOPC, pretratamentul cu analogi de LHRH inainte de hMG sau urofolitropina se pare ca imbunatateste ratele de ovulatie si sarcina. Ovulatia este produsa la 90% dintre femei, iar rata de aparitie a sarcinii depaseste 50-60%. Pentru a preveni hiperstimularea ovariana sunt indicate masurarea zilnica a nivelurilor de estrogen si evaluarea frecventa a dimensiunii ovarului prin ecografie. Sindromul de hiperstimulare ovariana este rezultatul stimularii excesive a foliculilor ovarieni cu marirea consecutiva a ovarelor si poate progresa spre aparitia ascitei, hipotensiunii si socului. Terapia ce utilizeaza hMG, urofolitropina si hCG implica de asemenea un risc de 20% de aparitie a sarcinilor multiple.
Bromocriptina este un agonist dopaminergic eficient in inducerea ovulatiei la femeile cu niveluri ridicate de prolactina.

Tratamentul este instituit cu un dozaj obisnuit de 2,5 mg per os, de doua sau trei ori pe zi. Tratamentul trebuie sa fie intrerupt de indata ce sarcina este diagnosticata. -^ Controlul tumorilor hipofizare secretante de prolactina este discutat in modulul 328.


HORMONUL ELIBERATOR DE HORMON LUTEINIZANT (gONADORELINA)

si analogii Gonadorelina a fost utilizata cu succes pentru inducerea ovulatiei la femeile infertile. Agentul este injectat subcutanat sau intravenos printr-o pompa porila care administreaza serul la intervale de 90 pana la 120 de minute, timp de 10 pana la 20 de zile. Dupa ce apare ovulatia se administreaza hCG pentru a mentine functia corpului galben. Analogii de LHRH care blocheaza ovulatia au fost utilizati pentru a trata o varietate de tulburari ginecologice; ovulatia si steroidogeneza ovariana sunt inhibate datorita fenomenului de "down-regulation\" al receptorilor de LHRH, cu o eliberare consecutiva scazuta de gonadotropine. Situatiile in care sunt incercati acesti agenti includ: controlul fertilitatii, pubertatea precoce, endometrioza, leiomioamele uterine, hirsutismul si, in combinatie cu gonadotropinele, inducerea ovulatiei si fertilizarea in tro.



Tipareste Trimite prin email

Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Endocrinologie si metabolism:


 
Fa-te cunoscut! invitatie-1
Invitatie Online - promoveaza produse medicale invitatie-2

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

invitatie-3
vizitatorii nostri pot fi clientii tai