Tromboflebita migratorie
Este reprezentata de
tromboflebita nelor superficiale multicentrica sau saltanta "migratorie\", re-cidivanta. Apare in infectii focale: dentara, sinusala, colecistica, apendiculara etc. sau in neoplasme (sindrom paraneoplazic Trousseau), boli sistemice de colagen, discrazii sanguine. Poate fi prima manifestare a unei trombangeite Buerger-Winiwarter. Tratamentul este etiologic (combaterea infectiei prin antibiotice, solutionarea neoplasmului) si antiinfla-mator cu fenilbutanoza 200 mg/zi (prednisolon 20-60 mg/zi) asociat cu compresiune daca este posibila.
Tromboflebita membrului superior (et Schroetter)
Apare mai frecnt la tineri prin
tromboza acuta a nelor axilare sau subclavie. Poate fi:
- primitiva: la tineri ce depun un efort fizic mare sau fac sport (tenis, popice)
- secundara: dupa
tumori axilare sau adeno-patii, cicatrici stenozante in prezenta compresiunii prin arcul muscular Lange, compresiunea in defileul toracic a nei subclavie; dupa caterizarea nei basilica pentru masurarea PVC, sau perfuzii, traumatisme directe, radioterapie, hipercoagulabili-tate.
Simptomatologie:
. scade drejul nos de la nilul bratului si umarului cu tegument marmorat, edem al bratului si al umarului, dureri la palparea traiectului nos profund sau superficial.
Diagnostic: prin examinari paraclinice: Doppler, flebografia, fibrinogen marcat radioactiv. Tratament:
. trombectomie;
. fibrinoliza, ulterior anticoagulante cu controlul timpului de protrombina si a indicelui Quick;
. compresie externa;
. tratament etiologic.
Tromboflebita iliaca
Sindromul de congestie pelvina este frecnt asociat cu
varice vulvare, dureri pelvine mai ales la multipare "varicocel al ligamentului larg\".
Tromboza nei porte
La nou nascut
tromboflebitele septice ale nei ombilicale se pot extinde si rezulta tromboza nei porte. La adult se descriu tromboze ale nelor porte, hepatice, splenice sau mezenterice in cadrul unei ciroze hepatice; sau spontane, de etiologie neprecizata; fie in cadrul unor afectiuni hematologice, in tromboza nei mezenterice superioare sau omentale durerile abdominale simuleaza abdomenul acut. Evolutia este de obicei spre ileus si mai rar spre
infarctul intestinal. Tratamentul este cel al afectiunii de baza. in unele situatii se impune splenectomia.
Tromboza nelor suprahepatice (sindromul Budd-Chiari)
Este caracterizata prin hepatomegalie, ascita si
insuficienta hepatica. Sindromul Budd-Chiari este determinat de prezenta unui inel congenital, de o membrana perforata sau chiar completa la nilul nei ca, de endoflebita, de coagularea crescuta din policitemia ra. Tratamentul consta in anasto-moza porto-cava pentru derivarea sangelui din sistemul port. Recent se practica angioplastii percu-tane transluminale cu plasarea unui stent sau cu membranectomie pe cateter.
Tromboflebitele pelvine
Infectiile pelvine la femeie (avort septic, piosal-pinx, puerperale) favorizeaza troboflebitele pelvine
si emboliile septice. Tratamentul chirurgical este reprezentat de excizia sau evacuarea abceselor, asociat cu antibioterapie. Pentru prenirea emboliilor pulmonare se recomanda ligatura nelor ovariene si ligatura nei ca inferioare sau plasarea unui filtru cav.
Tromboza nei ca inferioare
Tromboza nei ca inferioare survine in urmatoarele 3 situatii:
. tumora invadanta in na cava;
. tromboza iliaca extinsa la na cava inferioara;
. tromboza nei ca distal de o ligatura sau de un filtru cav Greenfield sau umbrela Mobin-Uddin etc. Filtrele se pot bloca sau colmata cu emboli sau printr-o tromboza masiva. Instalarea acuta a trombozei nei ca inferioare cauzeaza
hipovolemia functionala si hipotensiunea.
Extensia proximala a trombozei nei ca inferioare poate afecta si nele renale. Tromboza se poate deci asocia sindromului nefrotic. Daca determina embolii pulmonare necesita aplicarea unui filtru cav proximal de nele renale.
