mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:  
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  


Bolile venoase
Index » Patologia vasculara periferica » Bolile venoase
» Insuficienta venoasa cronica (i.v.c.)

Insuficienta venoasa cronica (i.v.c.)


Share


Prin insuficienta venoasa cronica definim stadiul de decompensare a circulatiei venoase de la nivelul membrelor inferioare. Clinic se caracterizeaza prin leziuni trofice ansate: edeme, celulite subcutanate indurative, dermatite, ulcere de gamba determinate de cresterea presiunii venoase.


Etiologia I.V.C.

Este reprezentata de:
. sindromul postflebitic in majoritatea cazurilor (cam 50% din tromboflebitele profunde);
. rice hidrostatice ansate, neglijate, cu de-compensarea sistemului venos superficial si profund;


. malformatii venoase congenitale;

. fistule arterio-venoase de diverse etiologii.


Fiziopatologia

Evolutia sindromului postflebitic este caracterizata prin persistenta obstructiei, prin recanalizari alvulate sau prin recanalizarea venei dar cu distrugerea lvelor venoase.In ricele hidrostatice neglijate decompensarea sistemului venos superficial supraincarca venele perforante care devin la randul lor insuficiente favorizand refluxul in venele sistemului venos profund printr-un cerc vicios.
Rezultanta acestor modificari este prezenta hipertensiunii venoase permanente in ortostatism aproximativ egala cu inaltimea unei coloane de sange (nesegmentata de lve) de la inima la maleole, deci 100 mmHg prin reducerea compliantei se produce la mers o pompare cu presiune de 130 mmHg a sangelui de la nivelul muschilor gambei spre suprafata prin venele perforante insuficiente. Hipertensiunea venoasa se transmite retrograd pana la venule si are efecte nocive pe capilare. Se perturba permeabilitatea capilara si rezulta extrazarea lichidelor respectiv a proteinelor in spatiul interstitial. Este afectata si fibrinoliza, astfel incat depozitele perisculare de fibrina persista si altereaza oxigenarea si meolismul tesuturilor. in spatiile inter-stitiale bogate in proteine migreaza fibrocite, care explica procesul de organizare celulara fibro-con-juncti, cu ingrosarea si liposcleroza tesutului celular subcutanat. Unele hematii traverseaza peretele scular alterat si sunt distruse in spatiile interstitiale; din hemoglobina distrusa rezulta depozite de hemosiderina care determina pigmentatia brun inchis (negru) caracteristica tegumentelor alterate din I.V.C. a membrelor inferioare. Pe tegumentele si tesutul celular subcutanat cu troficitate deficitara se supraadauga infectiile, mai ales strepto-cocice, care oblitereaza si ingreuneaza drenajul limfatic prin procesele de limfangita acuta si astfel accentueaza edemul. Uneori se adauga si o der-matita alergica, determinata de unguentele si alifiile utilizate de bolnav.(mai ales cu antibiotice). Prin prurit si leziunile de grataj se favorizeaza grefarea continua de germeni patogeni.
Bolnavii cu sindrom postflebitic si obstructii venoase prezinta la mers cresteri si mai mari ale presiunii venoase (la 130-l40 mmHg) astfel incat poate apare chiar ischemie si durere la mers ("clau-dicatie venoasa\").
Tegumentele inflamate si fibrozate sunt de obicei cele din apropierea maleolelor la care hipertensiunea venoasa este maxima, nutritia precara, si sunt expuse traumelor; sunt sediul de predilectie al unor ulcere trofice de gamba - acestea sunt leziuni distructive tisulare trenante, cu vindecare precara.In sindromul postflebitic flebohipertonia ortostatica si ortodinamica se explica prin 3 mecanisme diferite:
1. obstructia venoasa: in obstructiile complete pe o portiune a axului venos profund reintoarcerea sangelui la membrul inferior afectat se face cu mare dificultate deoarece trebuie fortata circulatia colaterala de supleere si venele perforante (prin dilatare si inversarea sensului circulatiei). La efort (mers) presiunea venoasa in venele superficiale distale creste.
2. restrictia venoasa: - prin alterarea peretilor venosi (rigiditate, scaderea elasticitatii si a contrac-tibilitatii) se reduce capacitatea de ecuare a sangelui din rezervorul venos al membrelor inferioare. Implicit scade capacitatea de stocare a sangelului care se acumuleaza rapid in ortostatism. Deci venele rigide nu mai amortizeaza prin elasticitate si acumulare, deci rezulta o flebohipertonie ortostatica.
Z.refluxul sangvin prin alvulare venoasa -este reala prin distructii in sindromul postflebitic, respectiv relati prin insuficienta in ricele hidrostatice. Rezultanta este flebohipertonia persistenta ortostatica si ortodinamica.


4. mecanism mixt.


Clinica I.V.C.

Anamneza si istoricul corect al bolii ne orienteaza asupra etiologiei postflebitice, hidrostatice, fistule arterio venoase. Istoricul este recent (1-2 ani) in sindromul postflebitic si indelungat (15-20 ani) in ricele hidrostatice. Ne intereseaza evolutia fiecarui simptom din I.V.C. si tratamentele urmate.


La examenul local al membrelor inferioare se pot constata:

. edemul este extins, persista si la repaus, iar la ortostatism se agraveaza rapid iar in timp are caracter progresiv dinspre distal spre proximal si creste in diametru.
. dermatita este localizata de obicei in 1/3 inferioara a gambei; tegumentele sunt lucioase de culoare rosie sau roz, calde la palpare si uneori cu sensibilitate dureroasa la atingere.
. eczema: forma policiclica, contur imprecis, adesea cu caracter exsudativ.


. pigmentatii brune de hemosiderina

. atrofie alba
. ulcerul trofic de gamba: este o leziune trofica olara, cu marginile neregulate, se extinde treptat in suprafata si spre profunzime. Fundul ulcerului este de culoare rosie bruna, acoperit uneori cu secretii seroase sau serohematice, eventual purulente, in soclul indurat al ulcerului poate fi prezenta o vena insuficienta, sau o vena trombozata. Eventual in apropiere se poate repera o vena perforanta insuficienta;
. vene superficiale ricoase: - dilatate, sinuoase, cu peretele ingrosat sau foarte subtiat; unele reprezinta cai colaterale de drenaj (in sindromul postfiebitic). Se pot repera clinic unele vene perforante insuficiente ( manevrele clinice de diagnostic), in situatiile de celulita indurati venele ricoase se palpeaza ca aderate santuri rigide in placa dura de inflamatie.
Probele clinice de diagnostic sunt foarte utile, printr-un examen atent localizam venele perforante insuficiente si, cu oarecare probabilitate, chiar leziunile sistemului venos profund. Aceste teste sunt: Trendelenburg, Mahomery-Ochsner, Schwartz, Pertthes.


Investigatii paraclinice

. ultrasonografia Doppler continua: lipsa cresterii fluxului la compresiunea musculaturii distal de sonda (in sindromul obstructiv), respectiv prezenta refluxului la manevra Valsal sau compresiune pro-ximal de transducerul ultrasonografului (in sindrom de alvulare). in plus se pot localiza venele perforante insuficiente printr-o examinare foarte corecta.
. ecosonografia Doppler (pulsata) in alb negru sau color: vizualizeaza direct si exact sistemul venos superficial si profund, cu studierea venelor perforante insuficiente respectiv a existentei lvelor venoase profunde.
. Duplex Doppler: este o combinatie de scanare in modul B cu un Doppler pulsat, deci permite concomitent vizualizarea venei dar si masurarea fluxului. Se apreciaza permeabilitatea venelor daca exista trombi in lumeni (venele normale sunt compresibile, venele trombozate sunt incompresibile). De asemenea se vizualizeaza lvele venoase si functionalitatea lor.
. pletismografia: se evidentiaza mai ales incompetenta lvulara, fiind mai utila pentru diagnosticul trombozelor acute.
. flebografia: este investigatia miniinzi care vizualizeaza exact obstacolele, starea sistemului venos si a lvelor si caile de drenaj.


Forme clinice particulare de I.V.C.

Sindromul Cockett (1965) se defineste prin compresiunea venei iliace stangi de etiologie riata.
Principala cauza ar fi compresiunea venei iliace stangi de catre artera iliaca primiti dreapta la nivelul incrucisarii, dar sunt posibile si etiologia osoasa (hiperlordoze, compresiune prin protruzii discale sau osteofite) eventual chiar endovenoasa (lve, bride, septuri membranoase partiale). in aceste condtii survine o tromboza acuta iliaca urmata de un sindrom postfiebitic sever si rezistent la tratament medical.
Sindromul Martorell consta in tromboza venei iliace externe (ca in sindromul Cockett) dar cu dezvoltarea unei circulatii suprapubiene deritive foarte bine vizibila. Poate surveni si in trombozele venei iliace drepte.
Sindromul timentai muscular al gambei (Wilson 1912, Blandy si Fuller 1957, Reneman 1968) - de obicei localizat in loja anterolaterala a gambei; in cadrul sindromului postfiebitic la mers se produce o flebohipertonie manifestata clinic ca o claudicatie intermitenta.
Sindromul solear (M. Servelle si J. Babilot 1969) - este determinat de compresiunea venei poplitee de catre un inel solear strans. Clinic se constata edem localizat la gamba, mai ales distal, si rice relativ mici rezistente la tratamentul scleroterapic. Diagnosticul se pune prin flebografie, ultrasono-grafie Doppler si echo Doppler.

Tratamentul I.V.C.
Boala ricoasa si sindromul postfiebitic sunt afectiuni evolutive si cu atat mai mult I.V.C. Tratamentul medical este terapia de baza care se aplica in majoritatea cazurilor cu I.V.C. Pe primul este educarea pacientilor pentru a intelege caracterul cronic si insidios al afectiunii si importanta unor masuri terapeutice simple, dar care trebuie aplicate toata viata. Bolnavii recepteaza greu obligativitatea acestui tratament prelungit, dar care are efect benefic, oprind pentru mult timp evolutia bolii.
Controlul flebohipertoniei si al edemelor se face simplu prin purtarea permanenta a ciorapului elastic, prin evitarea ortostatismului prelungit si prin ridicarea\'frecventa a membrelor inferioare deasupra nivelului cordului.
Tratamentul medicamentos consta in fleboto-nice: vitamina E, tarosin, rutozid, detralex (flavonoid micronizat).
Tratamentul antibiotic si solutiile antibacteriene sunt indicate doar in contaminarile bacteriene certe si dupa identificarea microbilor respectivi si antibio-grama. in ulcerele de gamba se recomanda dez-infectia cu antiseptice usoare (solutie de cloramina, rinol, solutie Castellani), expunerea la aer si drenaj prin elerea membrului.
Tratamentul antiinflamator este util in inflamatiile subacute si cronice (hipodermite, celulite).
Tratamentul chirurgical al I.V.C. are ca scop resilirea unui flux venos normal prin diferitele interventii reconstructive, prin suprimarea refluxului si prin extirparea unor vene nefunctionale. in ultimii ani s-au remarcat foarte multe progrese in tratamentul chirurgical, dar unele dintre acestea necesita inca verificarea prin "proba timpului\".


Interventiile mai obisnuite sunt:

. suprimarea refluxului venos prin crosectomie, safenectomie mare sau/si mica, ligatura perforan-telor (directa, subaponevrotica, laparoscopica); li-gaturile venoase profunde sunt abandonate;
. suprimarea venelor superficiale dilatate prin stripping sau flebectomii;
. sistemului venos profund prin lvuloplastii (interne, externe, mansonari), grefe venoase lvu-late, bypass venos, derirea (operatia Palma);
. ulcerele de gamba se acopera prin plastii cu piele libera despicata preleta cu dermatomul.In sindroamele Cockett si Martorell indicatiile tratamentului chirurgical sunt de exceptie (deritii, descrucisari). in sindromul timentai se decomprima loja prin fasciotomie. Sindromul solear, diagnosticat sigur paraclinic, beneficiaza de sectionarea inelului solear.

Tipareste Trimite prin email


  Sectiuni Patologia vasculara periferica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai


 
Adauga documentAdauga articol scris
 
Copyright © 2008- 2014 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor