Neoplasmul pulmonar
Extensia directa a carcinomului bronhopulmonar la peretele toracic apare in 2-8% din cazuri (Geha) (12). in tumorile pulmonare periferice este foarte important sa confirmam sau nu invazia peretelui toracic, in vederea unei stadializari corecte (T3 conform New International Staging System for Lung Cancer - 1986), cu atat mai mult cu cat majoritatea chirurgilor toracici sunt mult mai agresi azi in rezectia tumorilor pulmonare cu extensie parietala.
Radiografia toracica standard poate edentia invazia parietala cand exista o distructie costala edenta. CT este mult mai utila datorita abilitatii sale de a vedea in axial, ca si datorita rezolutiei de contrast excelente. Acuratetea acestor semne este de 40%.
MRI are o rezolutie de contrast mai buna si zualizeaza
tumora in mai multe uri. Se pare ca ofera date mai bune in ceea ce priveste invazia parietala. Este foarte utila in localizarile paraver-tebrale, dar si in cele apicale (invadarea tesuturilor cercale), ca si in cele bazale (invadarea diafrag-mului).
Tratamentul consta in rezectia in bloc a tumorii pulmonare si a extensiei sale parietale. Daca invazia parietala este situata posterior, nu este nevoie de reconstructie parietala, daca defectul rezultat in urma parietectomiei este situat lateral sau anterior se impune silizare si eventual reconstructia partilor moi.
Cancerul de san
Recidiva locala sau regionala este estimata la 5-25% din pacientele operate pentru cancer de san (Seyfer) (34). Aceasta se produce direct prin tesuturile moi ale peretelui toracic sau din metastazele nodulilor limfatici din jurul arterei mamare interne. CT nu numai ca edentiaza precis extensia tumorala, dar demonstreaza si prezenta altor focare tumorale, nebanuite clinic. MRI este foarte utila, totusi s-a scris putin despre aceasta aplicatie a investigatiei. Tratamentul chirurgical consta in parietectomie in limite oncologice, resilirea rigiditatii parietale si reconstructia partilor moi.
Metastazele parietale toracice
Leziunile tumorale metastatice sunt cele mai frecvente
tumori ale peretelui toracic, depasind ca incidenta tumorile primitive, fie benigne, fie maligne.
La adult, cele mai frecvente metastaze sunt cele provenite de la carcinomul pulmonar, de san, rinichi si prostata, apoi cancerul de
tiroida si colon. La copil neuroblastomul si
leucemia sunt mai frecvente, ca si sarcomul Ewing metastatic. S-au descris si alte sarcoame metastatice: osteosar-coame, condrosarcoame, histiocitoame fibroase maligne, sarcoame sinoale, liposarcoame.
Cele mai multe leziuni sunt litice. Leziunile pot fi vazute pe radiografia standard sub forma distruc-tiei costale. Unele tumori ca cele provenind din celula renala sau carcinomul
tiroidian pot produce leziuni expansive.
De mentionat ca radiografia standard nu este prea utila in depistarea leziunilor costale litice, caci este necesar ca peste 50% din coasta sa fie distrusa pentru a avea contrastul necesar zualizarii leziunii.
Rezectia peretelui toracic trebuie luata in considerare la pacientii ce au o metastaza unica a peretelui toracic. Trebuie luate in discutie si cazurile la care metastaza toracica este invalidanta si la care nu se obtine o ameliorare a suferintelor prin alte tratamente, dar la care se estimeaza o supraetuire suficienta pentru a beneficia de tratamentul chirurgical. Supraetuirea la 5 ani este de 20% (Martini) (22).
