Abcesul rece este provocat de bacilul Koch, fiind una din localizarile tuberculozei. Cel mai frecvent apare secundar unei tuberculoze pulmonare nodulare periferice.
Clinic se caracterizeaza prin prezenta unei formatiuni cu aspect pseudotumoral la nivelul peretelui toracic, ce este renitenta, prezinta fluctuenta, dar nu prezinta semnele inflamatiei acute si frecvent este nedureroasa. Uneori evolueaza in bisac, de-o parte si de alta a spatiului intercostal, sau chiar a coastei. La
punctie se extrage de regula lichid gros galbui, cremos. Uneori orificiul de punctie se inchide foarte greu.
Examenul
radiologie si mai ales CT,
punctia si examenul bacteriologic al puroiului precizeaza diagnosticul. Tratamentul poate fi medical (tuberculo-statice in asociatie) si chirurgical (ablatia abcesului si a coastei afectate).
Micozele peretelui toracic
Micozele peretelui toracic sunt reprezentate in principal de
infectiile toracice actinomicotice (actino-micoza si nocardioza).
Actinomicoza este produsa de Actinomyces Israelii, mai rar de A. bos; este o boala infec-tioasa cronica caracterizata prin supuratie cronica, prezenta de traiecte fistuloase parietale pe care se scurge un lichid purulent cu granule galoui-maronii. Sunt descrise trei forme de boala: cerco-faciala, toracica si abdominala.
Afectarea pleurala si parietala toracica este precedata de afectarea pulmonara polimorfa sau de limfadenopatii hilare.
Examenul radiologie este nespecific: opacitati pulmonare nesistematizate, empiem, eroziuni costale. Examenul CT releva de asemenea prezenta de leziuni polimorfe. Diagnosticul este foarte dificil.
Tratamentul de electie este antibiotic, cu Penicilina, in doze mari, sau Tetraciclina. Tratamentul chirurgical intra in discutie fie ca toracotomie explo-ratorie (cand se suspecteaza un neoplasm bronho-pumonar sau pleural), fie pentru rezolvarea unui empiem (pleurotomie, decorticare), fie ca rezectie pulmonara (hemoptizii), fie ca rezectie parietala (tumora parietala supurata, necrozata) (Stewart) (38).
Nocardioza este de asemenea o infectie cronica produsa de Nocardia asteroides. Sunt prezente traiecte fistuloase parietale si granule galbui in lichidul purulent. Determinarile la nivelul sistemului nervos central sunt frecvente.
Tratamenul de electie este sulfadiazina. Tratamentul chirurgical intra in discutie in cazurile fara diagnostic, ca si pentru evacuarea unui empiem.
Paraziteze parietale toracice
Chistul hidatic toracic poate avea si localizare parietala. Din punct de vedere patogenic poate fi primitiv sau secundar unei interventii chirurgicale toracice pentru hidatidoza toracica sau unei punctii sub CT.
Diagnosticul nu este pus de regula preoperator. Radiologie se pot constata distructii costale, iar CT poate edentia imaginea lichidiana in peretele toracic.
Tratamentul este chirurgical, constand in extirparea hidatidei.