Caracteristic apare in spatiul subpectoral si in cel subscapular. Poate fi primitiv, sau mai frecvent, secundar inciziei de toracotomie infectata. Germenii izolati sunt cel mai frecvent Stafilococ auriu si germenii gram-negativi. Semnele clinice si manifestarile paraclinice nu au nimic deosebit in atie cu
abcesele cu alte localizari.
Tratamentul consta in drenajul colectiei purulente si tratament antibiotic tintit.
Gangrena parietala toracica
Este o infectie necrozanta a tesuturilor moi ce apare cel mai frecvent ca o complicatie a empie-melor netratate sau a traumatismelor toracice extensive cu distructie de tesuturi.In practica, s-au descris cazuri dupa drenajul prin pleurotomie simpla sau cu rezectie de coasta a empiemelor pleurale (difuziunea infectiei pe traiectul tubului de dren). in lichidul purulent au fost identificati germeni ca: Bacteroides melaninoge-nicus si Streptococcus viridans (LoCicero) (19).
Alte cauze in aparitia gangrenei sunt:
infectiile de la cap si gat, manevre stomatologice.
Recunoasterea precoce trebuie urmata de debridare larga si administrarea de antibiotice.
Empiemul de necesitate
Apare mai rar azi, dar inca este prezent in cli-nicile de chirurgie toracica. Empiemul pleural nerecunoscut si netratat evolueaza spontan, fie spre deschiderea in caile respiratorii (fistula pleuro-bron-sica), fie spre dechiderea la exterior (fistula pleuro-cutanata). Aceasta ultima eventualitate a fost denumita empiem de necesitate.
Entitatea este usor de recunoscut: traiect fis-tulos la piele, cu exprimarea de puroi, evidentierea radiologica si CT a colectiei pleurale, fistulografia.
Tratamentul empiemului de necesitate se reduce in cele mai multe cazuri la tratamentul afectiunii cauzale. Drenarea empiemului pleural atrage si rezolrea empiemului de necesitate. Mai rar se impune drenajul separat al acestuia din urma.
