Tratamentul unei
tumori oriene este chirurgical. Calea chirurgicala este indicata pentru inlaturarea simptomelor, iar cand acestea nu exista interventia chirurgicala are rolul de a inlatura suspiciunea de malignitate. Presupunerea ca toate tumorile oriene sunt potential maligne nu trebuie privita ca o strategie gresita, riscul de malignitate pentru toate formatiunile tumorale oriene fiind intre 15% si 25%, iar in cazul copiilor si femeilor in postmeno-pauza procentul este chiar mai mare (5). De aceea, se impune ca diagnosticul sa fie clar silit. In anumite cazuri, este posibila diferentierea tumorilor benigne de cele maligne pe baza istoricului si a examenului clinic, dar in marea majoritatea a cazurilor diagnosticul poate fi pus numai dupa examenul histopatologic al tumorii.
Chirurgia exploratorie este esentiala pentru pacientele suspectate de tumori oriene. Aceasta abordare nu trebuie extinsa la toate pacientele care prezinta cresteri de volum ale orelor, deoarece multe dintre acestea sunt datorate unor reactii chis-tice normale ale orului. Pentru a decide care pacienta necesita interventie chirurgicala, majoritatea autorilor se bazeaza pe dimensiunile orului. Unii considera ca formatiunile oriene cu dimensiuni mai mari de 7 cm sunt tumorale, iar altii utilizeaza lori de prag de ordinul 5-6 cm. Conform unui studiu recent, s-a obsert ca 93% din formatiunile oriene mai mici de 5 cm in diametru sunt netu-morale (5).
Deoarece probabilitatea de malignitate este mai mare in tumorile solide fata de cele chistice, unii autori prefera sa opereze pacientele cu tumori solide chiar daca sunt mai mici de 7 cm. in multe cazuri este important ca o pacienta sa fie reexaminata dupa cate saptamani pentru a aprecia modificarile in volum ale formatiunii oriene. O atentie deosebita trebuie acordata fazelor ciclului orian in momentul examinarii, deoarece cresterea in volum a orului prin prezenta corpului Iuteai inainte de menstruatie este normala si nu se maiIntalneste in faza postmenstruala. Daca
tumora scade in dimensiuni sau dispare la un examen ulterior atunci se poate presupune ca formatiunea depistata a fost functionala.
Contraceptivele orale sunt recomandate pentru accelerarea involutiei formatiunilor oriene functionale, netumorale. Deoarece marea majoritate a acestor chisturi sunt dependente de
hormonii go-nadotropi, efectul inhibitor al steroizilor orieni asupra eliberarii de gonadotropina hipofizara diminueaza stimulii pentru aparitia si persistenta
chisturilor oriene.In cazul aparitiei tumorilor oriene la rste foarte mici nu poate fi aplicat un de obsertie si urmarire. In acest caz, orice marire de volum a orelor implica explorare chirurgicala. Aceeasi conduita este recomandata si pentru femeile la post-menopauza. Probabilitatea de malignitate creste brusc dupa 50 de ani si de aceea toate formatiunile oriene mai mari de 5 cm intalnite la femeile in postmenopauza trebuie investigate chirurgical (5).
Atunci cand este indicata interventia chirurgicala, tipul si intinderea ei pot fi apreciate doar intraoperator in functie de aspectele patologice gasite si tinand cont de rsta pacientei, starea generala de sanatate si de dorinta de a avea copii ulterior. Tratamentul poate consta in: excizia leziunii cu conserrea restului orului, anexectomie unilaterala, anexectomie bilaterala cu histerectomie sau practicarea unor proceduri mai radicale. in cazul in care leziunea este presupusa benigna, orul contralateral si
uterul pot fi conserte daca sunt normale. Majoritatea autorilor prefera sa inlature orul contralateral si uterul la pacientele aflate in postmenopauza. O abordare conserti in cazul leziunilor incerte poate fi justificata doar daca pacienta este tanara si doreste sa aiba copii. in acest caz se realizeaza chistectomii sau oriectomii iar terapia ulterioara este aleasa dupa interpretarea finala histopatologica a piesei prelete. Daca pacienta este la pre sau postmenopauza, leziunile de natura incerta trebuie tratate prin histerectomie cu anexectomie bilaterala.
