in tratamentul chirurgical al cancerului de ovar, a aparut si chirurgia citoreductiva secundara. Desi nu are o baza stiintifica perfecta, se poate vorbi de chirurgie citoreductiva secundara:
. la pacientele la care s-a efectuat o chirurgie citoreductiva suboptimala si la care s-au efectuat 2 sau 3 cicluri de chimioterapie;
. in timpul "second-look\" la pacientele fara evidenta clinica de boala, dar la care intraoperator s-au depistat mase tumoarle;
. in timpul chimioterapiei la pacientele cu boala in evolutie sau la cele cu recidiva aparuta rapid dupa o citoreductie optima;
. in cazul recidilor aparute la mai mult de 6 luni dupa chimioterapie.
Studiile de pana acum arata ca citoreductia chirurgicala secundara are efect evident doar la cazurile la care recidiva a aparut dupa un interval liber de boala mai lung de 12 luni.
Cu toate progresele tehnice in tratamentul cancerului
ovarian rata complicatiilor postoperatorii a ramas destul de ridicata, ea variind intre 13% si 43% (1). Trebuie avut permanent in dere si faptul ca o prelungire a intervalului de timp dintre operatie si introducerea chimioterapiei, are un efect negativ in prognosticul bolii.
Operatia "second-look\"
Conceptul "second-look laparatomy\" a fost formulat pentru prima oara de Wangensteen (1951) (cit. 1) si initial operatia a fost recomandata la bolnavii cu cancer de colon; astazi fiind un pas important in tratamentul cancerului ovarian. Termenul defineste un procedeu chirurgical care se efectueaza dupa radio sau chimioterapie la pacienti fara semne clinice de boala. Explorarea chirurgicala va fi facuta in acelasi fel ca la prima interntie operatorie. Dupa laparatomia xifo-pubiana peritoneul va fi spalat si se va recolta material pentru examen citologic. De asemenea, se vor recolta biopsii din peritoneul pelvian, spatiile para-colice, diafragm si mezenter. Daca la prima interntie nu s-au efectuat, se recomanda histero-ooforectomia si limfadenectomia.
Laparoscopia ca procedura second look este de multe ori ingreunata de prezenta aderentelor postoperatorii, iar pe de alta parte prezenta in 17-70% din cazuri (1, 20) a maselor tumorale nesesizate clinic, o fac ineficienta pentru scopul propus.In lumina celor prezentate am introdus in protocolul operator o fisa specializata in care incercam sa cuprindem toate elementele necesare constituirii unui terapeutic eficient.
