INFECTIILE NESPECIFICE ALE TESTICULULUI
Testiculul este insamantat pe cale directa, he-matogena, dar mai frecvent prin extinderea directa a unui proces inflamator epididimar nespecific.
Experienta a aratat ca rareori epididimita se insoteste de o atingere testiculara. Pot exista inte-resari infectioase directe ale testiculului, dar epi-didimul sa ramana indemn (5).
Orhita acuta
Etiologie
Atingerea testiculara se poate face prin contiguitate, plecand de la o epididimita acuta, eventualitate rara astazi cand evolutia epididimitei este mult ameliorata prin folosirea antibioticelor (7). Obisnuit, orhita se datoreaza unei interesari infectioase uretro-prostatice si se poate intalni in diverse afectiuni, in special in oreion.
Anatomie patologica
Rarele atingeri septice pornind de la epididimita evolueaza catre necroza supurata a glandei cu efractia albugineei, atingerea invelisurilor testiculare si in final, fistulizare. Un tratament antibiotic eficace si instaurat suficient de devreme permite etarea acestei evolutii distructive. in celelalte etiologii, evolutia nu se face de obicei catre supuratie. Exista un edem important cu infiltratie inflamatorie generalizata la nivelul intregii glande in formele mai grave. Evolutia se face catre scleroza cu repercusiuni asupra liniei germinale, care se poate distruge mai mult sau mai putin important. Atingerea este frecvent bilaterala, iar consecinta poate fi aparitia unei sterilitati definitive si incurabile. Functia endocrina este conservata.
Simptomatologie
Clinic, loul este zgomotos. Debutul este brutal, marcat de aparitia unei dureri scrotale olente acompaniate de tumefactia unei burse care are aspect inflamator. Semnele generale sunt reprezentate de febra, frisoane, stare generala alterata. Tegumentele scrotului sunt rosii si edematiate. Acuzele
urinare sunt prezente cand infectia se proa de la nivelul epididimului. La inceput se poate palpa un testicul marit de volum si foarte dureros, dar curand limita glandei se pierde in masa hidrocelului reactionai sau a ingrosarii vaginalei. Atingerea bilaterala se intalneste de obicei la bolnai la care in antecedentele apropiate se gaseste oreionul.
Evolutie
Se face de obicei catre rezolutie, foarte rar spre supuratie. Sunt frecvente sechelele reprezentate de o atrofie testiculara mai mult sau mai putin marcata si mai ales de disparitia spermatogenezei, care antreneaza
sterilitate atunci cand atingerea testiculara este bilaterala. Acestea apar atunci cand orhita urliana surne la adult, intrucat la copil atingerea testiculara nu determina sechele. Orhitele de origine bacteriana (in septicemie,
febra tifoida) au, de regula, evolutie favorabila sub antibioterapie.
Diagnostic diferential
Sunt doua diagnostice care trebuie eliminate: torsiunea cordonului spermatic si cancerul testicular, torsiunea cordonului spermatic apare de obicei la un pacient tanar; cancerul cu evolutie acuta este rar.
Orhita granulomatoasa nu poate fi diferentiata de
tuberculoza testiculara primara, dar ambele sunt afectiuni extrem de rare.
Orhita urliana prin incidenta sa rara la adult si prezenta parotiditei poate fi exclusa cu usurinta. Daca evolutia orhitei nu poate fi obisnuita, daca anomaliile testiculare persista anormal de mult nu trebuie ezitat sa se recurga la interventia explo-ratorie care va permite asigurarea diagnosticului.
Tratament
Masuri generale:
. repaus la pat;
. suspendarea testiculului;
. punga cu gheata;
. infiltratia cordonului spermatic pentru cuparea durerii.In caz de abcedare se impune tratamentul chirurgical (16).
Masuri specifice. in orhitele bacteriene secundare se indica antibioterapia cu spectru larg iar in cele primare, hematogene, antibiotice eficiente asupra florei gram-pozitive (17).
Orhita cronica
Orhita cronica clasica
Este practic asimptomatica si descoperita cu totul intamplator. Palparea burselor indica prezenta unui testicul patologic neregulat care prezinta zone indurate. Primul diagnostic evocat este cel de
tumora maligna. Nici un alt examen complementar nu permite cu certitudine decelarea diagnosticului si singura solutie o reprezinta efectuarea unei orhido-tomii exploratorii pe cale inghinala. Daca atingerea este bilaterala trebuie sa fie suspectata o atingere inflamatorie,
sifilis tertiar, ce va fi confirmat de examenele serologice ulterioare. Precizam inca o data ca numai examenul histologic va putea sili diagnosticul definitiv.
Orhita xantogranulomatoasa
Debuteaza printr-o orhita acuta care pare banala si se insoteste frecvent de o afectare epididi-mara, de obicei putin importanta. in continuare, evolutia afectiunii se face fara zgomot, determinand cresterea lenta a volumului testiculului.
Diagnosticul invocat este de o tumora
canceroasa si numai examenul histologic este cel care permite precizarea naturii leziunii. Explicatia acestei evolutii particulare nu este perfect inteleasa. Se pare ca exista de la inceput un element infectios care permite extravazarea
spermatozoizilor din tubii seminiferi si aparitia unor mici granuloame sperma-tice, elementul de sensibilizare antigenica a itoarelor orhite anatomo-patologic granulomatoase.