mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Terapia anticoagulanta, fibrinolitica si antiplachetara
Index » Oncologie si hematologie » Terapia anticoagulanta, fibrinolitica si antiplachetara
» Anticoagularea acuta cu heparina

Anticoagularea acuta cu heparina







Hepa-rina este un polimer mucopolizaharidic natural cu secvente tetrazaharidice ce se leaga de antitrombina III si o poate acti. Este un anticoagulant extrem de puternic, care poate reduce brusc generarea trombinei si formarea fibrinei la pacientii cu tromboza sau embolie acuta venoasa si arteriala (elul 119-l). Heparina se administreaza la pacientii cu tromboza sau embolie acuta prin perfuzie continua intr-un ritm suficient pentru a creste timpul partial de actire a tromboplastinei (APTT) la lori de 1,5-2 ori mai mari decat inainte de heparinizare. Aceasta necesita administrarea a aproximativ 1000 unitati U.S.P. (United States Pharmacopeia) pe ora, care se continua si atunci cand pacientii au inceput sa primeasca anticoagulante orale si s-a realizat o prelungire adecta a timpului de protrombina. Durata terapiei combinate heparina-warfarina este de 5-7 zile. Dupa aceea, heparina este intrerupta si pacientul este mentinut pe warfarina. Alternativele la perfuzia continua includ administrarea a 5000 unitati U.S.P. de heparina de patru ori pe zi, fie subcutanat, fie intravenos. Preparatele comerciale de heparina sunt heterogene and numai 20% din produsul biologic activ. in plus, fractiunile de heparina acti pot ria considerabil ca si greutate moleculara. Preparatele de heparina cu greutate moleculara mica, active biologic, desi mai scumpe decat heparina nefractionata, au cate antaje: (1) pot fi administrate subcutanat o data sau de doua ori pe zi, (2) farmacocineteca lor este asa de previzibila astfel ca utilizarea APTT nu este necesara si (3) sunt mai putin imuno-genice si cu probabilitate mai mica de a cauza trombocitopenii. Multi pacienti cu tromboza venoasa profunda - o cauza frecventa de spitalizare - pot primi tratament ambulator cu heparina cu greutate moleculara mica. Oferind alte antaje si eficacitate echilenta, preparatele de heparina cu greutate moleculara mica pot inlocui heparina nefractionata.



Ocazional, la pacientii cu trombembolie recurenta refractara la anticoagulante orale, la femeile gravide cu trombembolie si la pacientii cu coagulare intrasculara diseminata (CID) este necesara administrarea pe termen lung a heparinei prin intermediul unei pompe externe porile sau imtate. Doze mai scazute de heparina (5000 unitati U.S.P. la fiecare 12 h) au fost utilizate de asemenea pentru prevenirea trombozei venoase profunde la pacientii ce au suferit interventii chirurgicale majore sau au afectiuni cu risc inalt. Pacientii cu insuficienta cardiaca congesti, infarct miocardic sau cardiomiopatie pot necesita 10.000 de unitati U.S.P. la 12 ore pentru asigurarea protectiei.
Complicatia majora a terapiei cu heparina este hemoragia -in special la nivelul sediilor interventiilor chirurgicale si retroperitoneal. Aspirina sau medicamentele ce contin aspirina afecteaza functia plachetara. Astfel, injectiile intramusculare la pacientii tratati atat cu heparina cat si cu un antiagregant plachetar pot produce o hemoragie semnificati. Efectul anticoagulant al heparinei poate fi rapid contracarat prin administrarea de sulfat de protamina. Acest lucru nu este de obicei necesar, intrucat reducerea sau intreruperea heparinei amelioreaza de obicei hemostaza si intrerupe hemoragia. La aproximativ 10% dintre primitorii de heparina apare trombocito-penia, care este de obicei usoara, numarul de plachete scazand pana la 50.000-l00.000/mm3. Trombocitopenia apare mai frecvent la pacientii care primesc heparina extrasa din plaman bovin, fata de cea extrasa din mucoasa intestinala porcina. Astfel, heparina porcina este agentul preferat. Asa cum s-a discutat anterior, heparina cu greutate moleculara mica are o probabilitate mai mica de a determina trombocitopenie. Din pacate majoritatea anticorpilor aparuti in urma expunerii la heparina nefractionata reactioneaza incrucisat, asa incat heparina cu greutate moleculara mica nu poate fi utilizata in mod obisnuit in tratamentul pacientilor cu trombocitopenie instalata. Ocazional, trombocitopenia poate fi severa si se poate insoti de aglutinarea intrasculara a plachetelor si tromboza arteriala. Recunoasterea acestei complicatii rare cu trombocitopenie si tromboza paradoxala este esentiala, intrucat intreruperea heparinei poate remite prompt sindromul si poate sal viata. Administrarea heparinei timp de mai mult de 5 luni prezinta de asemenea un risc de osteoporoza, probabil prin actirea osteoclastelor.





Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor