mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Cancerul tractului gastrointestinal
Index » Oncologie si hematologie » Cancerul tractului gastrointestinal
» Cancerul esofagian, tratament

Cancerul esofagian, tratament


Share






INCIDENTA SI ETIOLOGIE in Statele Unite, cancerul esofagului este o afectiune maligna relativ neobisnuita, dar extrem de letala. S-a estimat ca diagnosticul a fost silit la 12300 americani in 1996, conducand la 11200 decese. in lume, incidenta cancerului esofagian variaza foarte mult. El apare frecnt in asa numita centura de cancer esofagian asiatic, ce se extinde de la zona sudica a Marii Caspice spre st, in China de nord, spre est si cuprinde parti din Iran, Asia Centrala, Afganistan, Siberia si Mongolia. "Buzunare\" de incidenta crescuta a bolii sunt prezente, de asemenea, in unele localitati disparate din Finlanda, Islanda, Curacao, sud-estul Africii si nord-stul Frantei. in America de Nord si Europa de Vest, boala este de departe mai obisnuita la negri decat la albi, la barbati decat la femei, apare cel mai adesea dupa implinirea varstei de 50 ani si pare a fi asociata cu un statut socioeconomic mai scazut.
O varietate de factori cauzatori au fost implicati in aparitia bolii (elul 92-l). in Statele Unite, cele mai multe cazuri de cancer esofagian se crede ca pot fi atribuite consumului in exces de alcool si/sau unui istoric de lunga durata privind fumatul. Riscul relativ creste cu cantitatea de tutun fumat si cantitatea de alcool consumat. Consumul de whisky pare a fi asociat unei incidente mai inalte decat consumul de vin sau bere. Aparitia cancerului esofagian a fost, de asemenea, asociata ingerarii altor carcinogeni, cum ar fi nitritii, opiaceele fumate si toxinele fungice din legumele murate, precum si altor afectiuni ale mucoasei cauzate de unele insulte fizice ca expunerea indelungata la ceai extrem de fierbinte, ingerarea de lesie, leziuni induse prin iradiere si acalazia cronica. Prezenta unui inel esofagian, asociata glositelor si deficientei de fier (ex.: sindromul Plummer-Vinson sau Paterson Kelly), sihiper-cheratozele congenitale ale palmelor si talpilor (ex.: tylosis pahnaris si taris) au fost fiecare legate de cancerul esofagian, la fel ca si deficientele alimentare de molibden, zinc si vitamina A.


Riscul de cancer esofagian poate fi usor mai mare la indivizii cu sprue celiaca si este in mod categoric crescut la cei ce prezinta reflux gastric cronic (esofagul Barrett). in contrast cu alte cancere esofagiene, neoplasmele ce apar pe esofagul Barrett afecteaza de departe mai mult albii decat negrii.

MANIFESTARI CLINICE
Aproximativ 15% din cance-rele esofagiene apar in treimea superioara a esofagului (esofagul cervical), 45% in treimea medie si 40% in treimea inferioara. in trecut, mai mult de 75% dintre tumorile esofagiene erau carcinoame cu celule scuamoase, aparand din epiteliul scuamos care delimiteaza lumenul esofagului. Fiind mai putin obisnuite, adenocarcinoamele se dezvolta mai des din epiteliul columnar, care poate aparea displazic in esofagul distal in asociere cu refluxul gastric cronic (esofagul lui Barrett). Asemenea epiteliu displazic are in mod frecnt celule cu un continut anormal de ADN (aneuploidie) si mutatii in gena de supresie tumorala p 53. Aceste adenocarcinoame au comportamentul biologic mai degraba al cancerelor gastrice decat al celor esofagiene. Incidenta adenocarcinomului a crescut constant, in timp ce numarul cazurilor de carcinoame celulare scuamoase a ramas relativ sil. incercarile de screening endoscopic si citologic pentru descoperirea carcinoamelor la pacientii cu esofag Barrett, desi eficiente ca mijloace de detectare a hiperplaziei de grad inalt, nu au imbunatatit prognosticul indivizilor gasiti a aa un carcinom. Carcinoamele cu celule scuamoase sunt mai obisnuite la negri decat la albi, in timp ce adenocarcinoamele sunt mai obisnuite la albi decat la negri. Carcinoamele cu celule scuamoase si adenocarcinoamele esofagului nu pot fi deosebite radiografie sau endoscopic.
Disfagia progresiva si pierderea in greutate in timp scurt sunt simptomele initiale la marea majoritate a pacientilor. Disfagia apare initial la alimentele solide si progreseaza gradual, pentru a include semisolidele si lichidele. in momentul aparitiei simptomelor, boala este de obicei incurabila, din moment ce dificultatile la inghitit nu apar pana ce 60% sau mai mult din circumferinta esofagului este infiltrata de cancer. Disfagia poate fi asociata cu dureri la inghitire (odinofagia), cu dureri iradiate in piept si/sau spate, regurgitatie sau voma si pneumonie de aspiratie. Boala se raspandeste in mod obisnuit spre nodulii limfatici adiacenti si supraclaviculari, ficat, plamani si pleura. Fistula traheoesof agiana se poate dezvolta pe masura ce boala avanseaza, conducand la o suferinta sera. Ca si in alte carcinoame cu celule scuamoase, hipercalcemia poate aparea ocazional, in absenta metastazelor osoase. Se crede ca este rezultatul unui peptid inrudit cu parathormonul, secretat de celulele tumorale ( modulul 102).
DIAGNOSTIC Radiografiile de rutina cu substanta de contrast identifica efectiv leziuni esofagiene destul de mari pentru a cauza simptome. in contrast cu leiomiomul esofagian benign, care apare in stramtoarea esofagiana, cu pastrarea unui pattern normal al mucoasei, carcinomul esofagian cauzeaza in mod caracteristic leziuni neregulate ulcerati in mucoasa, asociate cu infiltratii mai adanci, producand o imagine asemanatoare acalaziei. Mai mici, tumorile potential rezecabile sunt adesea vizualizate slab calitativ, in ciuda esofag o gramelor adecvate tehnic. Din acest motiv, endoscopia esofagiana trebuie realizata la toti pacientii suspectati ca avand o anomalie esofagiana, pentru a vizualiza tumora si pentru a obtine confirmarea histopatologica a diagno sticului. Deoarece populatia ce include persoane supuse riscului de carcinoame cu celule scuamoase ale esofagului (ex.: fumatorii si consumatori de alcool) are si o rata ridicata de cancer pulmonar si al regiunilor capului si gatului, ar trebui efectuata si o inspectare endoscopica a laringelui, traheei si a bronhiilor. O examinare completa a fundului stomacului (prin retro fi exarea en do scopului) este, de asemenea, imperativa. Biopsiile endoscopice ale tumorilor esofagiene esueaza in recoltarea de tesut malign la o treime din cazuri, datorita faptului ca forcepsul pentru biopsie nu poate penetra destul de adanc prin mucoasa normala, impinsa in fata de catre carcinom. Examinarea citologica prin periaj a tumorii este complementara deseori biopsiilor standard si ar trebui realizata in mod curent. intinderea diseminarii tumorale catre nodulii limfatici mediastinali si paraaortici ar trebui evaluata prin scanare computer-tomografica a toracelui si abdomenului.



TRATAMENT

Prognosticul pacientilor cu carcinom esofagian este prost. Mai putin de 5% dintre pacienti sunt in viata la 5 ani dupa diagnosticarea initiala, ceea ce determina multi medici sa-si focalizeze eforturile doar spre controlul simptomelor. Rezectia chirurgicala a tuturor tumorilor macroscopice (ex.: rezectia totala) este realizabila in doar 40% din cazuri, cu celule tumorale reziduale prezente frecnt in marginile rezectiei. Asemenea esof agectomii au fost asociate in trecut cu o rata a mortalitati postoperatorii depasind 20%, datorata fistulelor anastomotice, abceselor subfrenice si complicatiilor respiratorii; rapoarte mult mai recente sugereaza o toleranta de departe mai buna si o morbiditate diminuata la aceste proceduri chirurgicale. Mai putin de 20% dintre pacientii care au supravietuit unei rezectii totale se asteapta sa mai traiasca dupa 5 ani. Rezultatul terapeutic ce urmeaza administrarii terapiei primare cu radiatii (5500 la 6000 cGy) nu este diferit de cel al chirurgiei radicale, scutind pacientii de morbiditatea perioperatorie, dar, adesea, rezultand intr-o ameliorare mai putin satisfacatoare a simptomelor obstructi. Evaluarea agentilor chimioterapiei la pacientii cu carcinom esofagian a fost impiedicata de ambiguitati in definirea "raspunsului\" (beneficiului) si de degradarea conditiei fizice a multor indivizi tratati. Cu toate acestea, reduceri semnificati in marimea tumorilor masurabile au fost raportate la 15-25% dintre pacientii carora li s-a administrat un tratament bazat pe un singur agent si la 30 pana la 60% dintre aceia tratati cu combinatii medicamentoase care includeau cisplatina. Combinarea chimioterapiei cu radioterapia, ca procedeu terapeutic initial, fie singura, fie urmata de incercarea rezectiei prin operare, poate fi folositoare. Cand este administrata impreuna cu radioterapia, chimioterapia da rezultate in supravietuire mai bune decat radioterapia singura. Utilizarea preoperatorie a chimioterapiei si a radioterapiei, urmata de rezectie esofagiana, pare a prelungi supravietuirea, in atie cu studiile control istorice si s-a dodit a fi superioara chirurgiei singure in cel putin un studiu clinic mic, randomizat.
Pentru pacientii cu cancer esofagian incurabil, nerezecabil chirurgical, apar ca probleme majore disfagia, malnutritia si fistulele traheoesofagiene. incercarile de atenuare a acestor complicatii legate de cancer includ dilatarea endoscopica repetata, realizarea chirurgicala a gastrostomei sau jejunos-tomei, pentru hidratare sau hranire, si plasarea endoscopica a unui stent metalic expansiv pentru bypass-ul tumorii. Fulgurarea endoscopica cu laser a tumorii obstructi pare a fi cea mai promitatoare dintre aceste tehnici.



Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2022 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor