in ultimii ani aspectul osteomielitei s-a modificat. Alaturi de osteomielita acuta clasica a adolescentului, au aparut o multitudine de forme clinice noi.
Osteomielita hematogena poate fi clasificata in functie de criterii anatomice, anatomopatologice si evolutive.
A. Clasificare anatomica
La copil, scularizatia epifizara si metafizara sunt separate la nivelul cartilajului de crestere care se comporta ca o aderata bariera in calea proarii infectiei dinspre metafiza inspre epifiza. Contaminarea articulatiei se produce precoce numai acolo unde metafiza este intraarticulara (metafiza proximala a femurului si metafiza proximala a radiusului). Aceste doua localizari, sold si cot, antreneaza in general
artrite septice.
La nou-nascut, separarea retelelor sculare epifizare si metafizare nu este silita si atingerea epifizelor si articulatiilor devine o regula: este vorba de osteoartrita
sugarului (2).
Clasificarea anatomica poate fi definita astfel:
- Osteomielita;
- epifizita;
- metafizita;
- pandiafizita;
- Osteoartrita.
Atingerea primiti a epifizelor se obser indeosebi in formele subacute ale infectiei.
B. Clasificare anatomo-patologica
Unele infectii specifice si in special
infectiile cu micobacterii induc o reactie granulomatoasa urmata de necroza cazeoasa. Acestea sunt osteomielitele granulomatoase.In unele cazuri osteomielita evolueaza lent si procesul inflamator se opreste fara a mai evolua spre o necroza purulenta - osteomielite inflamatorii nepurulente.
Exista, de asemenea, osteomielite nepurulente plurifocale si osteomielite cronice neinfectioase.
C. Clasificare evoluti
Alaturi de formele clasice de osteomielita acuta hematogena si osteomielita cronica d\'emblee, se obser din ce in ce mai des la copii, forme subacute caracterizate prin debutul lor insidios si prin absenta semnelor generale de infectie (8).
Cele mai multe forme subacute nu evolueaza catre necroza purulenta (15).
Clasificarea evoluti poate fi rezumata astfel: Osteomielita acuta Osteomielita subacuta Osteomielita cronica:
a) secundara;
b) d\'emblee (de la inceput).
