Examinarea testiculelor Evaluarea testiculelor este o parte esentiala a examenului fizic. Tubii seminiferi reprezinta circa 60% din volumul testicular. Testiculul prepuberal masoara circa 2 cm in lungime
si 2 ml in volum si creste in timpul pubertatii pentru a atinge proportiile adulte la varsta de 16 ani. Cand distrugerea tubilor seminiferi are loc inainte de pubertate, testiculele sunt mici si de consistenta crescuta, iar in urma unei distrugeri postpuberale testiculele sunt mici si moi (capsula odata marita nu se contracta la dimensiunea anterioara). Testiculele la adult au in medie 4,6 cm in lungime (limite de la 3,5 la 5,5), corespunzand unui volum de 12 pana la 25 ml. Varsta avansata nu influenteaza dimensiunea testiculara, astfel ca semnificatia testiculelor mici este aceeasi la toate varstele la adult. Dimensiunea testiculara variaza printre grupurile etnice. Barbatii asiatici au
testicule mai mici decat st-europenii, independent de diferentele dimensiunii corpului. Datorita rolului cauzal posibil in infertilitate, prezenta varico-celului trebuie cautata prin palpare la pacientul aflat in pozitie ortostatica.
Analiza spermei Analiza lichidului seminal este realizata pe probe obtinute prin masturbare intr-un recipient de sticla, dupa 24 pana la 36 h de abstinenta. Analiza trebuie sa fie realizata nu mai tarziu de o ora. Volumul ejaculat normal este de 2 pana la 6 ml. Imediat dupa ejaculare, lichidul seminal coaguleaza, iar in 15 pana la 30 minute se lichefiaza. Estimarea motilitatii
spermatozoizilor trebuie sa fie facuta pe lichid seminal nediluat; mai mult de 60% din spermatozoizi trebuie sa fie mobili si de morfologie normala. Intervalul normal pentru densitatea spermatozoizilor este considerat in general a fi mai mare de 20 milioane pe mililitru, cu un numar total mai mare de 60 milioane pe ejaculat, desi definitia ejaculatului adecvat minim nu este clara. Unii barbati care prezinta valori scazute ale numarului de spermatozoizi sunt fertili. Aceasta incertitudine privind nilul mai scazut al densitatii spermatozoizilor, procentul de motilitate si procentul formelor normale in sperma fertila este generata de doua aspecte. in primul rand, multi factori produc anomalii temporare determinand scaderea numarului spermatozoizilor, iar la barbatii care se prezinta cu o sperma de calitate echivoca este necesara examinarea a trei sau mai multe ejaculate pentru a determina daca anomaliile constatate sunt permanente sau temporare. In al doilea rand, lichidul seminal este evaluat de rutina prin teste care nu evalueaza capacitatea functionala a spermatozoizilor.
FSH plasmatic FSH-ul plasmatic, masurat in mod uzual prin radioimunotestare specifica, se coreleaza inrs cu sperma-togeneza. Cand lezarea epiteliului germinai este sera, nilul plasmatic al inhibinei B scade iar nilul plasmatic al FSH creste.
Biopsia testiculara Biopsia testiculara este utila la unii pacienti cu oligospermie si azoospermie atat ca sprijin diagnostic, cat si ca o indicatie a eficacitatii tratamentului. De exemplu, o
biopsie testiculara normala si un FSH normal la un barbat azoospermie sugereaza
obstructia duetului deferent, care poate fi corecila chirurgical.
FUNCTIA ESTROGENICA
Examinarea glandelor mamare Marirea glandelor mamare la barbati (ginecomastia) este cea mai constanta caracteristica a statusurilor feminizante la barbati ( modulul 338). Ginecomastia este datorata proliferarii atat a tesutului glandular, cat si a celui adipos. Prezenta ginecomastiei trebuie sa fie cautata prin examinarea pacientului asezat, utilizand degetele pentru a localiza tesutul glandular. Palparea cu latul palmei in timp ce pacientul este in pozitie supina poate aa ca rezultat incapacitatea de a depista o marire minima a glandei mamare. La barbatii obezi este important sa se incerce sa se delimiteze muchia marginii tesutului glandular care il separa de tesutul adipos al peretelui toracic.
Estrogenul plasmatic Dupa cum a fost discutat mai sus, cea mai mare parte din estradiol si toata estrona produsa la barbatii normali este formata prin aromatizarea extraglandulara a androgenilor circulanti. Estradiolul plasmatic este in mod uzual mai mic de 180 pmoli/1 (50 pg/ml) la barbatii normali; estrona plasmatica este ceva mai ridicata, dar in mod obisnuit mai putin de 300 pmoli/1 (80 pg/ml). Productia estrogenica ridicata si nilurile plasmatice ridicate pot fi datorate cresterilor precursorilor plasmatici (boala hepatica sau corticosuprarenala), cresterii aromatizarii extraglandulare (obezitate) sau productiei crescute a testiculelor (tumori testiculare sau rezistenta la androgeni).
