Sunt recunoscute din punct de dere patogenic doua tipuri de revarsate pleurale maligne.
Tipul I in care pleurezia este consecinta intere-sarii pleurale primare sau secundare, diagnosticul silindu-se prin prezenta celulelor maligne in lichidul pleural sau prin
biopsie pleurala. Acestea sunt considerate ca fiind pleurezii maligne adevarate.
Tipul II de pleurezii neoplazice sunt asociate cu
tumori maligne, dar fara interesare pleurala primara sau secundara. Examenele paraclinice nu pot decela natura maligna a revarsatului.
Aceste diferente intre cele doua tipuri de revarsate sunt reflectate si in patogenia lor.In tipul I mecanismul patogenic principal este scaderea permeabilitatii capilare. La acest mecanism se poate asocia blocarea drenajului limfatic al spatiului pleural prin metastazare ganglionara me-diastinala. Rezultatul este aparitia exsudatului pleural.
Pemru tipul II de revarsat mecanismul principal este modificarea transferului fluid intre timentul intravascular si spatiul intrapleural (timentul extravascular). Consecinta acestui dezechilibru este scaderea resorbtiei si cresterea productiei de lichid in spatiul pleural.
Explicatia este data de:
-
obstructia nei ca superioare ce determina cresterea presiunii la nilul pleurei parietale;
-
tromboza de na pulmonara care duce la scaderea drenajului nos la nilul pleurei viscerale.In afara de mecanismele descrise anterior in cele doua tipuri de revarsate au mai fost incriminate si alte cauze :
- coexistenta pneumoniei obstructi;
- radioterapia toracica sau mediastinala;
- ascita;
- malnutritia (hipoalbuminemia);
- tromboembolismul pulmonar;
- coexistenta manifestarilor paraneoplazice de tip reumatoid (poliserozite);
- atelectazia lobara sau pulmonara totala.
