mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Pneumotoraxul spontan
Index » Chirurgia toracica » Pneumotoraxul spontan
» Diagnostic si tratament

Diagnostic si tratament


Share





DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe examenul clinic (anamneza, triada Gaillard), radiologie (aer in catatea pleurala asociat uneori cu epansament pleural lichidian - hidropneumotorax - daca PNX este mai vechi de 24 ore). O cantitate mai mare de lichid este sugestiva pentru hemopneumotorax. Alte semne radiologice: colabarea plamanului ipsilateral, deplasarea controlaterala a mediastinului in PNX hipertensiv.
Diagnosticul diferential. Din punct de vedere clinic, diagnosticul diferential se face cu insuficienta renala" class="alin2">edemul pulmonar acut, embolia pulmonara, pleurezia, angina pectorala, infarctul miocardic, ulcerul perforat.


Radiologie se diferentiaza de: bula giganta de emfizem, chistul aerian, chistul bronhogenetic, abcesul pulmonar evacuat, caverna TBC deterjata, chistul hidatic evacuat, balonizat.In ceea ce priveste complicatiile PNX spontan semnalam pe cele mai frecvente:
1. cronicizare (PNX care se mentine peste 3 saptamani in ciuda tratamentului aplicat, trebuie considerat cronicizat (2);
2. PNX hipertensiv;
3. hidropneumotorax cu sau fara fistula bronsica;
4. hemopneumotorax (ruperea unor eventuale aderente pleuropulmonare);
5. piopneumotorax (catate pleurala infectata);
6. recidiva.

TRATAMENT
Cand PNX este mic (sub 20%), iar starea generala este buna, pacientul este tinut sub observatie, in repaus, atitudine ce este urmata frecvent de ndecare spontana; administrarea de O2 100% grabeste resorbtia aerului din catatea pleurala.
Exsuflatia este recomandata in cazurile de PNX mic. Frecvent este ineficienta si prezinta dezavantaje: posibilitatea de infectie a catatii pleurale,
riscul lezarii parechimului pulmonar si a aparitiei recidivelor.
Drenajul aspirativ cu tub de pleurotomie (Pleuro-tomia "a minima\" tip Bulau) este indicat atunci cand:
- PNX este mai mare de 30%.
- Bolna cardiaci cu BPCO.
- Pacienti ce tolereaza greu PNX. Pleurotomia consta in introducerea unui tub in
catatea pleurala prin spatiul intercostal (cu anestezie locala) sau prin patul costal, dupa rezectia unui fragment de coasta. Exista truse sterile de unica folosinta ce cuprind tot instrumentarul necesar efectuarii pleurotomiei, inclusiv materialele moi si la care se adauga un tub de dren Vygon, ce asigura evacuarea aerului printr-o valva unidirectionala (4).
Drenajul aspirativ poate fi pasiv (trusa tip Beclere, care se utilizeaza in epansamentele pleurale cu fistula bronsica mare) sau activ (cel mai des folosit, prin conectarea tubului de dren la o baterie de aspiratie activa - Pleurevac-Argyle).
Incidentele si accidentele mai frecvent intalnite dupa pleurotomie sunt (4):
- socul pleural (urmare a unei anestezii incorecte a spatiului intercostal);
- socul anafilactic (la xilina);
- hemoragie parietala;
- lezare parenchim pulmonar cu hemoragie si aeroragie;
- lezare organe mediastinale (cord, vase mari, esofag);
- penetrare diafragm cu leziuni subfrenice (ficat, splina, stomac);
- emfizem subcutanat (pozitionare incorecta a tubului de dren);


- nevralgie intercostala (tub de dren pe marginea inferioara a coastei);
- insuficienta drenajului;
- edem pulmonar unilateral prin reexpansionarea brutala a plamanului (foarte rar).
Edemul pulmonar de reexpansiune (EPR) este o complicatie foarte rara, a carei patogeneza este inca neelucidata, iar evolutia este imprezibila. Trebuie sa ne gandim la EPR ori de cate ori pacientul prezinta accese puternice de tuse dupa reexpansio-nare pulmonara. Tratamentul indicat este intubarea bolnavului, bronhoaspiratia, concomitent cu administrarea de antiinflamatoare steroidiene (6).
Tratamentul chirurgical propriu-zis (8) se practica atunci cand:
1. exista pierderi aeriene persistente (peste 5-7 zile);
2. PNX recurent;
3. primul PNX la piloti, scufundatori;
4. PNX pe plaman unic;
5. boli chirurgicale pulmonare coexistente;
6. PNX cronic;
7. PNX bilateral.
Tehnicile chirurgicale utilizate sunt:
1. Excizia sau ligatura la baza a blebs-urilor asociata sau nu cu pleurectomie apicala.
2. Abraziune (ponsaj pleural) inclusiv a pleurei diafragmatice, cu exceptia pleurei mediastinale, cu sau fara agenti simfizanti (tetracicline sau talc).
3. Rezectii atipice a zonei pulmonare afectate.
4. Lobectomie (foarte rar).
5. Pleurectomie totala (Gaensler) pentru recidiva PNX, PNX pe plaman unic, BPCO.
6. Excizia leziunilor de endometrioza in cazurile rare de PNX catamenial.
Interventiile chirurgicale pot fi practicate fie clasic prin toracotomie (axilara, postero-laterala, antero-laterala), sau sternotomie (PNX bilateral) fie prin tehnici miniinvazive (chirurgie toracoscopica) (3).

EVOLUTIE
O caracteristica importanta a PNX este tendinta la recidiva. Riscul de recurenta dupa primul episod este de 20 %, iar dupa al doilea creste la 60-80%.
Ca factori de risc pentru recurenta amintim (Deslauriers):
1. Mai mult de un episod in antecedente.
2. BPCO (7).
3. Pierderi aeriene mai mult de 48 de ore la primul episod.
4. Chisturi aeriene zibile radiologie.
Pentru scaderea riscului de recurenta, in afara metodelor de abraziune si pleurectomie mentionate la operatiile pe torace deschis, in cazul drenajului cu tub se poate utiliza, pe langa agentii simfizanti heterologi, instilarea intrapleurala de sange autolog.


Tipareste Trimite prin email








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Chirurgia toracica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai