Infectarea spatiului pleural cu BK este secundara unor leziuni tuberculoase situate imediat sub-pleural sau in corticala pulmonara.In practica este greu de definit notiunea de empiem tuberculos pur fata de empiemul mixt (specific + nespecific). Se poate spune ca de fapt nu exista pleurezie purulenta pura tuberculoasa ci doar pleurezie purulenta mixta tuberculoasa + netuber-culoasa, in care infectia este mixta cu bacili tuber-culosi si germeni banali. Infectia pleurei cu microbi nespecifici apare in urma toracentezelor repetate sau prin drenajul pleural inadecvat sau prin fistulele bronho-pleurale prezente.In tratatele de specialitate, astazi se descriu patru forme anatomo-clinice de afectare tuberculoase a pleurei:
-
tuberculoza pleurala pura;
-
tuberculoza pleurala pura cu infectie mixta tuberculoasa si nespecifica;
- tubeculoza pleuro-parechimatoasa;
- empiemul mixt tuberculos si nespecific.
Din cele patru forme, tuberculoza pura si tuberculoza pleuro-parenchimatoasa nu fac parte din categoria pleureziilor purulente, este absent exsudatul purulent. Sunt prezente insa exsudatul sero-fibrinos si leziunile granulomatoase ale pleurei. Leziunile pulmonare pot fi insa inaparente clinic si imagistic in cazul
tuberculozei pleurale pure sau manifeste clinic si edentiabile
radiologie in tuberculoza pleuro-parenchimatoasa.
A patra forma anatomo-clinica de tuberculoza pleurala corespunde din punctul de vedere al definitiei, notiunii de empiem pleural - prezenta de puroi in catatea pleurala.
A doua forma este extrem de rara si se poate incadra in acelasi termen de pleurezie purulenta.
Deci se poate spune ca empiemul tuberculos asociaza un proces pleural piogenic, in general la un pacient cu tuberculoza pulmonara cronica sau hipereronica prezentand tuberculoza catara saU chiar plaman distrus. Fistula bronho - pleurala este in general prezenta.
Exista insa cazuri de empiem mixt la care nu se pot pune in edenta leziunile tuberculoase pulmonare.