Index » Chirurgia toracica » Pleureziile purulente
» Anatomie patologica, fiziopatologie, stadiu evolutiv

Anatomie patologica, fiziopatologie, stadiu evolutiv

in urma insamantarii seroasei pleurale se produce un proces inflamator septic, caracterizat prin producere de exsudat pleural, ce se transforma purulent, de depunere de fibrina, de hipervasculari-zatie, de ingrosare a pleurei scerale si parietale, de progresiune a procesului inflamator la pulmonul subiacent si peretele toracic, de penetrare a vaselor de neoformatie si a fibroblastelor in pleura ingrosata.
Aceste leziuni apar secvential, pe o perioada de 3-4 saptamani, care, dupa American Thoracic So-ciety (1962) se impart in trei stadii:
Stadiul I - Exsudativa.
Stadiul II - Fibrino-purulent (de colectare).
Stadiul III - Organizat (inchistat).In stadiul exsudativ se produce inflamarea se-roasei pleurale, urmata de aparitia unui exsudat pleural filant. Apar depozite de fibrina si se initiaza proliferarea angioblastica si fibroblastica. Lichidul pleural este steril, apar polimorfonuclearele in numar redus, p/-/-ul si glicopleuria sunt normale, iar LDH-ul < 1.000 U.l.%o.In stadiul II - fibrino-purulent (de colectare) creste cantitatea de exsudat pleural, care dene tulbure sau franc purulent, depozitele de fibrina cresc, seroasele pleurale se ingroase, iar pulmonul este inca mobil, reteaua angioblastica prolifereaza. in lichidul pleural creste numarul de leucocite, depasind 1 500/mm3, proteinopleuria creste peste 3 g%, pH-ul scade sub 7, glicopleuria este sub 50 mg%, iar LDH > 1 000 U.l.%o.In stadiul III - de organizare (inchistare) seroasele pleurale se ingroasa pana la 2-3 cm. Punga pleurala se fixeaza, pulmonul este colabat, diafrag-mul se fixeaza, coastele se triunghiularizeaza iar spatiile intercostale se ingusteaza. Proliferarea fibroblastica este intensa, iar formarea de colagen este maxima. Puroiul este gros, iar punga de empiem nu poate fi desfiintata decat chirurgical. Faza cronica se finalizeaza in 3-4 saptamani.