Nodul sino-atrial este pacemaker-u\\ fiziologic al cordului. El este situat la nilul jonctiunii dintre atriul derivat din sinusul nos si cel derivat din atriul primitiv, respectiv in portiunea antero-laterala a jonctiunii dintre na cava superioara si atriul drept. Ca pozitie, el nu se intinde pe toata grosimea peretelui atrial ci este situat subepicardic, fiind adesea acoperit de o placa de grasime sub-epicardica. Nodul sinoatrial este strabatut de artera nodului sinoatrial prin centrul sau. Adnticea acestei
artere fuzioneaza cu tesutul conjunctiv ce inconjoara nodul, realizand un fel de capsula relativ inextensibila. Astfel celulele nodale pot sesiza frecnta si intensitatea undei pulsatile ca o componenta a feed-i>ac/c-ului de reglaj al frecntei de descarcare. Frecnta normala, de repaus, a nodului sino-atrial este de 60-80/minut.
Caile internodale de transmitere a impulsului de la nodul sinoatrial la nodul atriontricular sunt reprezentate de fascicule de
fibre specializate ce se gasesc intre orificiile vaselor importante care se deschid in atriul drept (1).
Nodul atrio-ntricular se gaseste pe rsantul drept al corpului central fibros al cordului (wcfe supra), subendocardic, la nilul trigonului Koch, posterior de insertia cuspei septale tricuspidiene, la circa 1 cm sau mai putin deasupra extremitatii septale a ostiumului sinusului coronar si situat in concavitatea tendonului Todaro (tendon fibros palpabil subendocardic). Capatul sau distal devine fasciculul His (fasciculul atrio-nricular comun). Forma sa este alungita, iar fata sa stanga se gaseste in apropierea inelului vali mitrale. Si la nilul nodului atrio-ntricular exista celule care au capacitatea de a genera ritmic potentiale de actiune, dar cu o frecnta mai mica fata de nodul sino-atrial, de 40-60/minut.
Fasciculul His si ramurile sale reprezinta continuarea distala a nodului atrio-ntricular. Portiunea distala a acestui nod devine subtire si patrunde intr-un canalicul din corpul fibros central. in acest canalicul putem vorbi deja despre fasciculul His. La iesirea din acest canalicul fasciculul se gaseste la extremitatea distala a septului membranos atrio-ntricular. Aceasta zona se afla imediat inferior de comisura dintre cuspele septala si anterioara ale tricuspidei.
Fasciculul merge la limita septului membranos, chiar pe creasta septului interntriculat muscular. Clasic el se imparte intr-o ramura drepta si una stanga. in realitate, din traiectul sau se desprind ramuri care merg spre ntriculul stang, ele impreuna formand ramura stanga. Aceasta bi-furcatie se produce chiar sub comisura dintre cuspele sinusurilor coronar drept si non-coronar ale vali aortice, in imediata cinatate a acesteia. Fibrele care-si continua traiectul reprezinta de fapt ramura dreapta.
