Diareea osmotica apare cand o substanta dizolta ingerata oral nu este absorbita complet in intestinul subtire si de aceea exercita o forta osmotica care antreneaza lichidul in lumenul intestinal. Volumul crescut al lichidului luminai depaseste capacitatea de reabsorbtie a colonului. Solvitul neabsorbit poate fi o substanta nutriti sau un medicament maldigerat sau malabsorbit. Simptomele clinice sunt de obicei recunoscute datorita malabsorbtiei lipidelor (steatoree) sau carbohidratilor. Malabsorbtiaprofef«e/or sau aminoacizilor (azotoree) nu este in general recunoscuta clinic decat daca este destul de severa pentru a provoca malnutritie sau consecintele unui deficit specific al unui aminoacid. Variatele
tulburari asociate cu malabsorbtia si maldigestia sunt discutate mai detaliat in alte module, respectiv tulburarile mucoase cu malabsorbtie in modulul 285 si deficitul pancreatic exocrin si tulburarile inrudite in modulul 304.
Maldigestia intraluminala poate rezulta din
insuficienta pancreatica exocrina, care apare cand cel putin 90% din capacitatea secretorie a pancreasului este pierduta, la pacienti cu pancreatita cronica sau uneori cu obstructie ductala pancreatica. Maldigestia si pierderea ponderala apar in ciuda apetitului pastrat. La copii, fibroza chistica sau sindromul Schwachman pot provoca insuficienta pancreatica cronica. Somatostatinomul este o
tumora rara a insulelor pancreatice care duce la
litiaza biliara,
diabet si steatoree, despre care se crede ca ar fi provocata de inhibarea secretiei pancreatice. Maldigestia intraluminala poate de asemenea rezulta din
obstructia canalelor biliare ca urmare a cancerului de cap de pancreas sau din boli hepatice grave cu colestaza. Deficitul de saruri biliare intraluminale de obicei provoaca doar o malabsorbtie usoara a grasimilor. Hiperproliferarea bacteriana intr-o ansa oarba de
intestin sau un segment de staza (de ex., datorita unei fistule enterocolonice, diverticuloze jejunale,
dismotilitati intestinale datorate sclerodermei, diabetului sau pseudoobstructiei intestinale cronice) poate provoca steatoree datorita deconjugarii
sarurilor biliare si afectarii formarii de micelii; factorii aditionali care duc la
diaree sunt distrugerea enzimelor marginii in perie, inflamatia mucoasei, hidroxilarea lipidelor provocand diaree cu acizi grasi.
Diareea osmotica poate rezulta din ingestia cronica a anumitor fructe sau bomboane, guma, alimente dietetice si medicamente indulcite cu
glucide neabsorbite ca sorbitolul sau fructoza. Absenta congenitala a hidrolazelor pentru glucide si proteinelor de transport din marginea in perie pot duce de asemenea la diaree cronica; cel mai frecvent dintre acestea este deficitul de lactaza provocand intoleranta la lactoza.
Exemplul clasic de malabsorbtie mucoasa este sprue celiac sau enteropatia gluten-sensibila ( modulul 285). Pe langa simptome si semne tipice de malabsorbtie, pacientul cu sprue celiac poate prezenta aspecte atipice, incluzand incapacitatea de dezvoltare, "topire\" musculara, distensie abdominala si iriilitate la copii mici si anemie feripri, retardare in crestere si anorexie la adolescenti sau adulti tineri. Mai tarziu in cursul vietii, pacientii se pot prezenta cu deficite nutritionale insidioase, sterilitate si boli neuromusculare. Ca si sprue celiac, sprue tropical este caracterizat de malabsorbtie si modificari histologice in intestinul subtire: atrofie viloasa, hiperplazie a criptelor, epiteliu de suprafata lezat si un infiltrat mononuclear in lamina propria. O boala afectand locuitorii anumitor regiuni tropicale ale lumii, sprue tropical poate sa apara chiar la vizitatori ce au petrecut numai 1 -3 luni intr-o arie endemica. Debutul poate fi acut, sugerand o etiologie infectioasa.
Malabsorbtia intestinala este tipica pentru boala Whipple datorata Tropheryma whippelii, care afecteaza de obicei barbatii de rsta mijlocie, dar poate fi intalnita la orice rsta si la pacienti de ambele sexe. Manifestarile aditionale cuprind artralgii, febra si frisoane, hipotensiune, adenopatie si afectarea sistemului nervos central ( modulul 285). Abetalipo-proteinemia este provocata de absenta Apo B ducand la o formare defectuoasa a chilomicronilor. Copin cu aceasta tulburare prezinta steatoree, eritrocite acantocitice, ataxie si retinita pigmentara ( modulul 285). Steatoreea poate fi si rezultatul infectiei cu Giardia lamblia, Isospora, Strongyloides si complex Mycobacterium avium. Ingestia anumitor medicamente poate provoca steatoree datorita lezarii enterocitelor; exemple sunt colchicina, neomicina si acidul para-aminosalicilic.
Limfangiectazia intestinala (modulul 285) provoaca enteropatia cu pierdere proteica si steatoree, dar cu absorbtia glucidelor pastrata si este astfel un exemplu de obstructie postmucoasa a canalelor limfatice. Boala poate fi congenitala sau dobandita ca urmare a traumatismelor, carcinoamelor sau bolii Whipple.In final, rezectia intestinala extensi poate provoca sindromul de intestin scurt, in care steatoreea rezulta dintr-o suprafata neadecta de absorbtie, timp scazut de tranzit si cantitate scazuta de saruri biliare. Alti factori care pot contribui la diaree in sindromul de intestin scurt cuprind efectul osmotic al substantelor dizolte neabsorbite, hipersecretia gastrica si, in unele cazuri, proliferarea bacteriana.
