DEFINITIE: (icterus : lb greacA) - coloratie galbena a tegumentelor, mucoaselor si umorilor, ca urmare aimpregnarii cu pigmenti biliari, consecinta a perturbarii metabolismului acestoraicter:

- BT > 5 mg% la copil

- BT > 8-9 mg% la nou-nascut

Metabolismul bilirubinei

Sursa principala: - hemoglobina ® globina

¯

hem¬catab.altor hemoproteine

¯ ¬ biliverdinreductaza

biliverdina

¯ ¬glucuroniltransferaza hepatica

bilirubin glucoronid

¯ ¬ beta glucuronidaza int.

excretie renala ¬UBG ® ciclu enterohepatic

¯

excretie fecala (stercobilinogeN)
Bil. indirecta: insolubila in apa, circula legata de albuminele plasmatice. Patrunde in hepatocit printr-un mecanism de transport activ.
Bil. directa: se formeaza la nivel microzomal, este solubila (solubilitate obtinuta prin procesul de conjugarE).

Hiperbilirubinemia ­ :

- productie in exces

- deficit de excretie

HB predominant indirecta (neconjugatA)

HB predominant directa (conjugatA)

ATENTIE LA FALSUL ICTER !

ETIOLOGIE:

1. ICTERE CU HB PREDOMINANT INDIRECTA:

EXCES DE PRODUCTIE:

- izoimunizare Rh

- anemii hemolitice congenitale

- icter de rezorbtie !!
- circulatie enterohepatica crescuta (nn alimentat la saN)

DEFICIT DE CONJUGARE:

- prin inhibitori (alimentatie naturalA)

- sind Gilbert

- b Crigler Najar

EXCES DE PRODUCTIE + DEFICIT DE CONJUGARE:

- icterul fiziologic

2. ICTERE CU HB PREDOMINANT DIRECTA:

PROCESE NECROINFLAMATORII:

- acute: infectii (virale, bacteriene, parazitarE), toxice
- cronice: postinfectioase, metabolice, autoimune, nutritionale

PROCESE OBSTRUCTIVE:

- extrahepatice: atrezie de cai biliare, chist de coledoc, obstructii dobandite de coledoc, litiaza biliara

- intrahepatice:

- cu alterarea anatomica a cailor biliare intrahepatice: hipoplazie ductulara sindromatica (sind AlagillE)
- fara alterarea anatomica a cailor bilare intrahepatice: mucoviscidoza, deficit de alfa 1 antitripsina, galactozemie, sind Rotor
ATITUDINEA GENERALA IN FATA UNUI COPIL CU ICTER

ATENTIE!!

1. Virsta copilului

2. A diferentia falsul icter
3. Infectie acuta cu contagiozitate marer si / sau semen de insuficienta hepatica acuta ð urgenta
ANAMNEZA

. NOU-NASCUT: la cit timp de la nastere a aparut icterul ?

- in prima zi de viata:

- hemoliza (izoimunizare Rh si/sau gruP)

- infectie sistemica

- afectiune cu substrat genetic (b Crigler NajaR) ← consanghinitate, frate cu hepatopatie cronica

- in ziua 2-3: icter fiziologic

- ziua 7-10:

- alimentatie la san: icter prin inhibitori

- icter prin circulatie enterohepatica crescuta (ileus meconiaL), cu cresterea reabsorbtiei intestinale a bilirubinei
- peste 10-14 zile: proces obstructiv prin anomalii anatomice, metabolice sau genetice

. COPIL SI ADOLESCENT:

- infectiile virale: atentie la prodrom (fenomene dispeptice in hep A, fenomene pseudogripale, eruptii, dureri articulare in hep B)

- icter asociat cu durere intensa in hipocondrul drept: obstructie prin litiaza biliara sau malformatie extrahepatica (chist de coledoC)

- istoric familial de suferinta hepatica asociata cu tulburari neurologice (disgrafiE) la copil mare sau adolescent: b Wilson

EXAMENUL FIZIC: aprecierea intensitatii icterului + momentul instalarii + semne asociate = etiologia

. NOU-NASCUT:
- icter grav instalat rapid de la nastere + hepatosplenomegalie + edeme (anasarca fetoplacentarA) = izoimunizare Rh / grup (raR)

- icter moderat, la 3-4 zile de la nastere, precedat de eritrodermie, cu stare generala relativ buna = i. fiziologic; prelungirea dar cu mentinerea aceleiasi intensitati = sind Gilbert, i. de rezolutie,, prin inhibitori

- i. cu debut precoce, intens, tenta portocalie, cu absenta hepatosplenomegaliei, scaune si urini normocrome, semne clinice de icter nuclear = b. Crigler najar

- i. progresiv, hepatomegalie ferma, splina in limite normale, scaune hipo /acolice = proces obstructiv (colestazA)

COLESTAZA NEONATALA ð IMPORTANTA DIFERENTIEREA COLESTAZEI INTRA- DE CEA EXTRAHEPATICA IN VEDEREA INTERVENTIEI CHIRURGICALE !!! - max 2 luni de la nastere

. COPIL, ADOLESCENT:

- icter moderat, pana la intens asociat cu urini hipercrome, hepatomegalie, sensibilitate in hipocondrul drept, decelarea unui prodrom = hepatita acuta

- icter de intensitate usoara (subicteR) + hepatosplenomegalie + sind neurasteniform = hep cronica

- icter + fenomene imun-alergice (rush, durei articulare etC) = hep autoimuna

- icter moderat + hepatosplenomegalie importanta + modificari osoase (oasele latE) = anemii hemolitice constitutionale

- icter de tip obstructiv + durei in hipocondrul drept = litiaza biliara

- icter obstructiv + context clinico-evolutiv evocatoR ) = boli genetice (mucoviscidoza, deficit de alfa 1 antitripsina, boli de metabolism - glicogenoze, galactozemie, glicogenoze, b. Gaucher, b. WilsoN)

INVESTIGATII PARACLINICE

1. generale

2. screening general pentru functia hepatica
3. investigatii tintite in functie de etiologia suspicionata
- gr Rh si ABO

- t Coombs

- t sudorii

- alfa 1 antitripsina

- ELFO hemoglobinei

- alfa fetoproteina plasmatica

- markeri de autoimunitate

- teste virusologice

- culturi

- teste serologice (ex leptospirozA)

- screning pentru galactozemie

- investigatii imagistice

- punctie biopsie hepatica (PBH)

---

---

---

Copyright © 2008 - 2025 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor