Definitie: inflamatie + eroziune a epiteliului
gastric sau/si duodenal (UG, UD)
Epidemiologie:
- in general incidenta mult mai scazuta fata de adult,
- 1 din 2500 cazuri internate pentru dureri abdominale;
- diferenta in functie de varsta:
. UD > UG comparativ cu adultul
. incidenta u. peptic creste cu varsta
. nn: UG dominant (u. de stresS)
. 1 luna - 6 ani: UG > UD
. peste 10 ani UD dominant,
Etiopatogenie:
f. de agresiune f. de protectiesec.clorhidropeptica bariera bicarbonat-mucus
- microcirculatia
- turnover-ul cel.
- Na HCO3
- filmul mucos
- IgA dimerice
1. factori favorizanti sau determinanti
- injurie vasculara cu alterarea microcirc.;
- antiinflamatoare PG E2, NaHCO3
- ag. infectiosi (virali, bacterienI): ef.
cititoxic (TH1 - TH2);
- stress sistemic: catecolamine
2. factori genetici:
- pattern innascut pt. sec. crescuta de pepsinigen si gastrina (agreg. fam.)
Clasificare
- U. primar H pylori (corelatie de 90 100%)
- U.secundar
. prod. excesiva de HCl: sind. Z-E, hiperplazie sau hiperfunctie a cel. G antrale etc
. stress: o nn:
nastere laborioasa, septicemie, asfixie perinatalao sugar, copil: arsuri, sepsa, soc (hipovolemiC), etc
- alte conditii: gastroenterita eozinofilica, b. Crohn (gastroduodenalA), g. hipertrofica etc
- postmedicamentos: AINS, cortizonice.
Tablou clinic
U.primar: - dureri abdominale cu caracter cronic sau recurent;
- epigastralgii episodice;
-
varsaturi cu caracter recurent;
- treziri nocturne;
- anemie.
Frecventa: ± copil mic, prescolar adolescent
U.secundar:
- hemoragie digestiva soc hiovolemic;
- perforatie
abdomen acut chirurgical;
- dureri abdominale (raR)
- frecventa: nn, sugar, ± copil mic
Diagnostic pozitiv
- anamneza
- ex. clinic: o -local: abdomen sensibil in etajul superior, predominant epigastric, (aparare musculara in caz de perforatiE)o - semne sistemice (in caz de sangerare sau peforatiE) s. vegetative (dureri colicativE).
- investigatii paraclinice:
- radiografie cu substanta de contrast
- s. directe: nisa ulceroasa
- s. indirecte: bulb neregulat,
alungirea recesului ext., spasm
piloric, incizura profunda etc
- endoscopie + biopsie + t. ureazei
- t. serologice
- ex. histopatologic
- ex. scaun pt.
hemoragii oculte
- ± explorarea functiei secretorii bazale
si/sau stimulate cu histamina sau
pentagastrina;
- t. speciale:
- t. radioactiv pt. aprecierea
cantitatii de sange pierdute;
- dozarea gastrinemiei (RIA);
- dozarea pepsinogenului (RIA)
Diagnostic diferential
1. alte cauze de SDAC/R: parazitoze, gastrita, colite cronice, b. cronica inflamatorie intestinala, bezoari gastrici,
tumori etc
2. alte cauze de HDS:
varice esofagiene, diverticol Meckel, sind. Mallory - Weiss
3. alte cauze de abdomen ac. chirurgical: apendicita flegmonoasa, ocluzie intestinala, invaginatie intestinala (sugaR) etc
Complicatii: HDS, soc hipovolemic, perforatie cu abdomen acut sau cu formarea de fistule (de regula in vezica biliarA), stenoze, carcinom gastric (in corelatie cu infectia cu H pylorI).
Tratament
U. secundar:
- trat. cauzei determinante;
- inhib. de pompa de protoni: omeprazol;
- antiacide (Mallox, AlmageL),
- citoprotectoare (MisoprostoL)
U. primar:
- tratamentul infectiei cu H.pylori (tripla asociarE) 7-10 zile
- se continua pana la 6 saptamani cu:
- inhibitori ai sec. clorhidropeptice:
inhibitori H2 histaminici: ranitidina (3-5 mg/kg corp/zI), nizatidina (3-4 mg/kg corp/zI), famotidina (1-1,5 mg/kg corp/zI)
sau
inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol (10 mg inainte de 12 ani, 20 mg
dupA).
- antiacide: (AL)2 (OH)3, Mg OH (Almagel, Mallox, Gelusil etC)
- citoprotectoare. Sucralfat
- prostaglandine ( nu este sigura utilizarea la copiL)
Evolutie, prognostic: la copil potential mare de vindecare fara sechele
- u. primar: legat de tratamentul infectiei cu H pylor
- u. secundar: rezolvarea afectiunii de baza.-
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
