Aceasta este forma mai putin frecventa de ficat gras. La examinarea microscopica,
grasimea este prezenta in multe vacuole mici. Desi picaturile constau din trigliceride, atat sub forma macroculara cat si microculara, motivul acestei deosebiri de aspect morfologic nu este clar.
Ficatul gras acut de
sarcina este un sindrom care apare tardiv in cursul sarcinii si adesea se asociaza cu icter si
insuficienta hepatica. in jumatate din cazuri se asociaza cu preeclampsie. Daca este diagnosticata la timp, afectiunea se remite de obicei odata cu terminarea sarcinii.
Acumularea de grasimi microculare se poate intalni si ca o reactie toxica la acidul valproic si la doze excesive de tetraciclina. Este o constatare tipica in boala jamaicana cu varsaturi, care este cauzata de hipoglicina A prezenta in fructul necopt de ackee.
SINDROMUL REYE (FICAT GRAS CU ENCEFALOPATIE)
Aceasta boala acuta se intalneste exclusiv la copin sub 15 ani. Se caracterizeaza clinic prin
varsaturi si semne de lezare progresiva a sistemului ners central, semne de lezare hepatica si hipoglicemie. Morfologic, exista vacuolizari grase extinse ale ficatului si tubilor renali. Exista disfunctii mitocondriale, cu scaderea activitatii enzimelor mitocondriale hepatice. Cauza nu este cunoscuta, desi au fost luati in considerare agenti virali si medicamente, in special salicilatii. Cresterea utilizarii aspirinei si niveluri mult mai mari ale salicilatilor serici la copin cu aceasta boala, in raport cu populatia generala, au fost descrise in timpul cresterii numarului de cazuri de sindrom Reye. Identificarea acestei legaturi si reducerea utilizarii aspirinei in aceste situatii pot determina scaderea incidentei sindromului Reye. Totusi, aceasta afectiune poate aparea si in absenta expunerii la salicilati. in cazurile fatale, ficatul este marit de lum si galben, cu importante microvacuolizari grase difuze ale celulelor. in unele cazuri s-au observat si necroze zonale periferice hepatice. Modificarile grase de la nivelul celulelor tubilor renali,
edemul cerebral si degenerarea neuronala a creierului sunt modificarile extrahepatice majore. Studiile de microscopie electronica evidentiaza alterari structurale ale mitocondriilor din ficat, creier si muschi.
Debutul bolii urmeaza de obicei dupa o infectie a tractului repirator superior, in special gripa sau varicela. in 1-3 zile apar varsaturi persistente, precum si stupor, care de obicei progreseaza rapid catre convulsii generalizate si coma. Ficatul este marit de lum, dar icterul este in mod caracteristic minim sau absent. Constatarile de laborator majore sunt cresterile aminotransferazelor serice si ale timpului de protrombina, hipoglicemia, acidoza meolica si nivelurile crescute ale amoniacului seric. Rata mortalitatii in sindromul Reye este de aproximativ 50%. Tratamentul consta din perfuzii cu glucoza si plasma proaspata refrigerata, precum si cu manitol intravenos pentru a reduce edemul cerebral. Nu s-au descris afectiuni hepatice cronice in cazul supravietuitorilor.
BOLI DE STOCARE
Bolile de stocare a lipidelor includ tulburarile ereditare din bolile Gaucher si Niemann-Pick. Alte afectiuni rare, asociate cu cresterea cantitatii de
lipide din ficat includ abetalipo-proteinemia, boala Tangier, boala Fabry si tipurile I si V de hiperlipoproteinemie ( modulul 341 pentru detalii). Marirea in dimensiuni a ficatului, cauzata de distensia celulelor hepatice cu glicogen, se intalneste la unii diabetici slab controlati si frecvent in
diabetul juvenil. Mai des totusi, hepatomegalia se datoreaza infiltrarii grase ( mai sus). Cetoacidoza si terapia agresiva cu
insulina pot creste si mai mult lumul hepatic.
