in eruptiile/i\'gttrafe, leziunile formeaza inele si arcuri care sunt de obicei eritematoase, dar pot fi de culoarea pielii, pana la brun. Cel mai frecnt sunt datorate unor boli cutanate primare ca tinea, urticaria, eritemul anular centrifug si granulomul anular (elul 57-8). O boala sistemica subiacenta este prezenta la un al doilea grup, mai putin frecnt, de eriteme anulare migratoare. El cuprinde erythema gyratum repens, erythema migrans, erythema marginatum si eritemul migrator necrolitic.
In erythema gyratum repens se pot dea sute de arcuri concentrice mobile si fronturi de unda ce se aseamana cu
fibrele de lemn. Cautarea unei boli maligne subiacente este obligatorie la un pacient cu aceasta eruptie. Eritemul migrator (erythema migrans) este manifestarea cutanata a bolii Lyme, care este provocata de spirocheta Borrelia burgdorferi. in stadiul initial (3-30 de zile dupa muscatura de capusa), apare de obicei o leziune inelara unica, ce se poate extinde pana la >10 cm in diametru. in cateva zile, la aproximativ jumatate dintre pacienti apar multiple leziuni eritematoase mai mici, in locuri indepartate de muscatura. Simptomele asociate cuprind febra, cefalee, mialgii, foto fobie, artralgii si rash malar. Eritemul marginat (erythema marginatum) se intalneste la pacientii cu
reumatism articular acut, in special pe trunchi. Leziunile sunt roz-rosii la culoare, e sau usor elevate si tranzitorii.
Exista si alte boli cutanate care se prezinta ca eruptii inelare, dar nu au o componenta migratorie evidenta. Printre exemple sunt LCCT, lupusul cutanat anular, numit si lupus subacut,
sifilisul secundar si sarcoidoza ( "Leziuni cutanate papulo-nodulare\").
ACNEE A (elul 57-9) Acneea vulgara si
acneea rozacee sunt cele doua forme importante de
acnee (elul 57-l0 si modulul 55). Estrogenii scad activitatea glandelor sebacee, in timp ce androgenii maresc productia de sebum. De aceea, acneea vulgara la un adult, in special daca este de debut recent, poate fi reflectarea unor niluri crescute de androgeni circulanti. Disfunctia ovariana sau a glandelor suprarenale, de exemplu boala
ovarelor polichistice, sindromul Cushing sau deficienta partiala a 21 -hidroxilazei poate duce la dezechilibru hormonal. Examinarea pacientului in cautarea unor semne ca hirsutismul, alopecia androgenetica,
hipertensiunea si redistributia grasimii subcutanate vor ajuta la precizarea diagnosticului.
Exacerbari ale acneei vulgare urmeaza ingestiei anumitor medicamente, ca ioduri, bromuri, glucocorticoizi si litiu, ca si aplicarii locale de compusi continand uleiuri. Leziuni acneiforme se pot intalni la pacientii cu boala Behcet ( "Ulcere\"), iar, la pacientii imunocompromisi, criptococoza diseminata poate aparea ca o eruptie acneiforma.
Pacientii cu sindrom carcinoid au episoade de congestii acute si tranziti (flushing) la nilul capului, gatului si uneori trunchiului. Modificarile cutanate faciale rezultate, in special telangiectaziile, mimeaza aspectul clinic al acneei rozacee. Sufuziunile faciale, cum se intalnesc in policitemia ra, pot fi de asemenea confundate cu acneea rozacee.
LEZIUNI PUSTULOASE
Eruptiile acneiforme ( "Acneea\") sifoliculita reprezinta cele mai frecnte
dermatoze pustuloase. Un considerent important in evaluarea pustulelor perifoliculare este determinarea agentului patogen asociat, de ex., flora normala, S. aureus, Pityrosporum. Formele neinfectioase de foliculita cuprind foliculita eozinofilica si foliculita secundara indusa de medicamente ca glucocorticoizii si litiul. Foliculita eozinofilica se poate intalni la indivizii infectati cu HIV si este caracterizata prin leziuni pruriginoase multiple pe fata si pe trunchi. Administrarea de doze mari de glucocorticoizi orali poate provoca o eruptie diseminata de pustule perifoliculare pe trunchi, caracterizate prin leziuni in acelasi stadiu de dezvoltare. in ceea ce priste bolile sistemice subiacente, pustulele sunt o componenta caracteristica a psoriazisului pustulos si se pot intalni in cazul unor embolii septice de origine bacteriana sau fungica ( "Purpura\"). De exemplu, leziunile cutanate din gonococia diseminata au deseori un halou de eritem inconjurand o pustula centrala.
