Cauzele posibile ale unei reactii adrse pot fi evaluate ca certe, probabile, posibile sau improbabile pe baza a sase variabile: (1) experienta anterioara cu medicamentul respectiv in populatia generala; (2) candidati etiologici alternativi; (3) cronologia enimentelor; (4) nilul medicamentului sau semnele de supradozaj; (5) reactia pacientului la intreruperea administrarii si (6) reactia pacientului la reexpunere.
EXPERIENTA ANTERIOARA
ele de rate relati ale reactiilor sunt disponibile si sunt utile pentru a evalua probabilitatea ca un anumit medicament sa fie responsabil de o anumita reactie, cutanata. Tipul morfologic specific al unei reactii medicamentoase poate totusi modifica acesti indici de reactie prin cresterea sau scaderea probabilitatii ca un anumit medicament sa fie responsabil pentru o anumita reactie. De exemplu, deoarece eruptiile medicamentoase fixe sunt mai des intalnite la barbiturice decat la penicilina, un eritem fix medicamentos la un pacient primind ambele tipuri de medicamente este mai probabil datorat barbituricelor, chiar daca
penicilina are un indice global de reactii medicamentoase mai mare.
CANDIDATI ETIOLOGICI ALTERNATIVI
O eruptie cutanata se poate datora exacerbarii unei boli preexistente sau aparitiei unei noi boli nelegate de medicamente. De exemplu, un pacient cu psoriazis poate aa o exacerbare a bolii coincidenta cu administrarea de penicilina pentru o infectie strep-tococica; in acest caz, infectia este o cauza mai probabila a puseului decat reactia la medicament.
CRONOLOGIA EVENIMENTELOR
Deoarece cele mai multe reactii medicamentoase ale pielii apar in primele 2 saptamani de la inceperea terapiei, reactiile ce incep dupa 2 saptamani sunt mai putin probabil datorate medicamentelor.
NIVELUL CONCENTRATIEI MEDICAMENTULUI
Unele reactii cutanate sunt dependente de dozaj sau de toxicitatea cumulativa. De exemplu, dermatozele lichenoide datorate administrarii de aur apar mai frecnt la pacientii ce iau doze mari.
INTRERUPEREA EXPUNERII
Cele mai multe reactii adrse cutanate se remit la intreruperea agentului suspectat. Este improbabil ca o reactie sa fie legata de medicamente daca ameliorarea survine cand medicamentul este administrat in continuare sau daca starea unui pacient nu se amelioreaza dupa intreruperea medicamentului si terapie adecvata.
TESTUL DE PROVOCARE
Testul de provocare furnizeaza cea mai categorica informatie asupra reactiilor adrse cutanate la medicamente, deoarece daca reactia nu apare dupa testul de provocare cu un medicament este improbabil ca acel medicament sa fie implicat. Testul de provocare de multe ori nu este practicabil, deoarece siguranta si confortul pacientului sunt mai importante decat obtinerea unei informatii de certitudine prin testul de provocare.
De importanta speciala este recunoasterea rapida a reactiilor ce pot deni serioase sau cu evolutie fatala. elul 56-2 corespunde caracterelor clinice si de laborator, care daca sunt prezente sugereaza ca reactia cutanata poate fi grava. elul 56-3 prezinta caracterele celor mai gra reactii adrse cutanate.
