Reprezinta
hemoragiile digestive a caror sursa este situata intre regiunea faringo-esofagiana si jonctiunea duodeno-jejunala.
Etiologia
Frecventa este de 50/100 000 de locuitori (8).
Cauzele
hemoragiilor digestive superioare sunt numeroase. S-a incercat clasificarea lor dupa mai multe criterii, dintre care cel topografic este considerat cel mai complet (15). Dupa acest criteriu se impart in
hemoragii cu etiologie digestiva si extra-digestiva.
A. Hemoragii cu etiologie digestiva
1. Hemoragii de origine esofagiana: Esofagite de diverse cauze; caustice de reflux, micotice etc.
- Tumori benigne (hemangioame, fibrolipoame, chisturi).
- Tumori maligne (cancerului si tumorile con-juctive).
- Ulcerul peptic esofagian.
- Corpii straini esofagieni pot produce hemoragie prin lezarea mucoasei esofagiene, urmata de hemoragie, sau atunci cand sunt extrasi, de asemeni, pot leza mucoasa esofagiana, care sangereaza.
- Diverticuli esofagieni.
- Cauze iatrogene. Desi numarul de explorari si manevre terapeutice endoscopice au crescut mult in ultimii ani, hemoragiile digestive superioare de cauza iatrogena nu a crescut in acelasi ritm, aceasta datorita aparaturii, tot mai perfectionata, utilizata in acest scop:
- dilatatii esofagiene;
- esofagoscopia;
- plasarea unei sonde naso-gastrice;
- biopsii esofagiene.
- Sindrom Mallory-Weiss.
- Varicele esofagiene.
2. Cauze de origine gastrica:
- Ulcerul gastric.
- Tumorile maligne: cancerele si tumorile ne-epiteliale. Tumorile gastrice rar produc hemoragii gastrice mari, de obicei, tumorile, atat cele benigne, cat si cele maligne, se manifesta prin hemoragii mici, repetate, care duc la
anemii cronice (11).
- Tumori benigne: polipi, fibroame, mioame-schwanomul.
- Diverticuli gastrici.
- Gastrite hemoragice.
- Gastrite toxice.
- Gastrite caustice.
- Gastrite medicamentoase: aparute dupa tratamente cu antiinflamatorii cortizonice si citostatice. in ultimii 10 ani se observa o crestere a frecventei gastritei hemoragice medicamentoase, in special dupa ingestia de antiinflamatorii, aceasta datorita utilizarii tot mai frecvente a aspirinei in tratamentul bolilor cardiace, dar, mai ales, datorita utilizarii nesupravegheate medical a substantelor antiinflamatorii pentru afectiuni reumatismale (7).
- Angiodisplazii.
- Corpi straini intragastrici.
- Diverticuloza gastrica.
- Dupa banding gastric, pentru
obezitate morbida, in ultimi 10 ani odata cu introducerea tehnicilor de chirurgie laparoscopica etiologia hemoragiilor digestive superioare s-a imbogatit, astfel dupa plasarea pe cale laparoscopica a unei proteze din material plastic care timenteaza extrinsec stomacul, s-au descris hemoragii digestive superioare prin eroziunea peretelui gastric de catre pro-teza.(16)
- Prolapsul mucoasei gastrice in esofag sau duoden.
- TBC cu localizare gastrica.
- Luesul cu localizare gastrica.
- Hernia diafragmatica.
- Herniile hiatale.
- Sangerari iatrogene: gastroscopie, biopsii, extrageri de corpi straini, dupa gastrostomie efectuata endoscopic.
- Sangerari postoperatorii: din transa de re-zectie gastrica, dupa vagotomie selectiva, dupa hemostaza in situ a ulcerului, dupa gastrotomie exploratorie,
ulcerul acut postoperator.
- Ulcerul de stres.
- Traumatisme abdominale cu interesarea stomacului.
- Anevrisme de aorta rupte in tubul digestiv.
3. Cauze duodenale:
- Ulcere duodenale.
- Diverticuli duodenali.
- Cancerul duodenal.
- Tumorile ampulei Vater.
- Angiodisplaziile duodenale.
- Teleanjectaziile (Randu-Osler).
- Polipoza duodenala.
- Cauze iatrogene: duodenoscopie, - papilo-sfincterotomie endoscopica, - colangiografia retrograda.
- Carcinomul vaterian.
4. Boli ale cailor biliare care in elutia lor se pot manifesta prin hemobilie:
- Traumatisme hepatice.
- Traumatisme ale cailor biliare.
- "Forajele,, instrumentale ale stenozelor cailor biliare.
- Dupa rezectiile hepatice.
- Dupa transtul hepatic.
5. Pancreatita acuta.
