Specific pentru diagnosticul pozitiv si etiologic al H.D.S. in ultimii ani s-au impus o serie de investigatii ca:
- endoscopia digestiva;
- examenul
radiologie eso-gastro-duodenal cu substanta de contrast;
- arteriografia selectiva;
- scintigrama cu hematii marcate;
- splenoportografia.
Endoscopia
Poate fi efectuata in orice interval de timp de la inceputul hemoragiei. Astazi reprezinta metoda de electie in diagnosticul de urgenta al H.D.S.
Momentul optim de examinare endoscopica dupa majoritatea autorilor (6) este intre 12-24 de ore de la debutul hemoragiei, daca hemoragia nu este mare.
Endoscopia poate preciza sediul hemoragiei, intensitatea, existenta unei
hemoragiile digestive inferioare" class="alin2">hemoragii active, sau care s-a oprit, daca este o singura sursa de hemoragie sau sunt mai multe (10). Daca endoscopia se efectueaza in timpul sangerarii se pot deosebi urmatoarele aspecte (6, 10, 7):
- sangerare punctiforma - reprezinta o sange-rare intr-un singur punct al mucoasei;
- pata hemoragica - este o sangerare a mucoasei digestive pe o zona cu diametrul cuprins intre 1 si 5 cm;
- sangerare difuza a mucoasei - este o sangerare pe o arie mai mare a mucoasei, realizand aspectul de "mucoasa care ge\".
Dupa oprirea hemoragiei, daca se face un examen endoscopic se pot observa:
- prezenta de cheaguri sangne. Ele pot fi situate in lumen, pot fi aderente, sau pot fi asa zisele cheaguri santinela, care sunt aderente la un vas rupt sau in baza ulcerului;
- petesii - sunt puncte rosii observate la nivelul mucoasei care se datoreaza dilatatiei capilarelor de la acest nivel sau hemoragiei capilarelor submu-coase;
- sufuziunea sangna este o hemoragie produsa in interiorul mucoasei;
- eroziuni hemoragice - sunt solutii de continuitate lineare sau ovalare ale mucoasei, acoperite de cruste rosii maronii;
- ulceratia simpla (Boala Dieulafoy) - reprezinta o leziune hemoragica situata subcardial, care, de obicei semnifica o malformatie vasculara sangeranda;
- vase zibile - pot fi situate la baza ulcerului, nu dispar la spalare, sunt acoperite uneori de cheaguri santinela si pot semnifica posibilitatea unei recidive hemoragice.
Pe baza aspectelor endoscopice susmentionate coroborate cu evolutia ulterioara a hemoragiei For-rest (citat de 6) alcatuieste o clasificare cu valoare prognostica.
Clasificarea Forrest:
Fia - sangerare in jet, cu origine arteriala
F|b - scurgere lenta nepulsatila a sangelui dintr-o leziune
F|ia - vase zibile
F||b - cheag aderent
F||C - baza de culoare neagra a leziunii
Fin - stigmat de sangerareIn functie de acesta clasificare posibilitatea recurentei hemoragiei se intalneste in stadiile: F|, Fna si F||b, de asemenea, tot in aceste stadii intalnim si mortalitatea cea mai crescuta.
Examenul radiologie
Examenul radiologie baritat a constituit pana la introducerea endoscopiei, examenul-paraclinic de baza in diagnosticul
hemoragiilor digestive superioare, el ramane si astazi examenul de baza pen-
tru diagnosticul
hemoragiilor digestive superioare in spitalele care nu dispun de o dotare corespunzatoare.
Metoda a fost criticata ca nu poate fi utilizata in urgenta (in timpul hemoragiei) si ca nu poate edentia leziunile superficiale. Odata cu utilizarea dublului contrast, acuratetea examinarii a crescut si poate depista sursa hemoragiilor digestive superioare in 80-85% din cazuri (8).
Momentul optim al examinarii este dupa 48-72 ore de la oprirea hemoragiei.
Arteriografia selectiva
Arteriografia selectiva de trunchi celiac si/sau artera mezenterica superioara. Initial metoda a fost utilizata la bolna cu sangerare activa care necesitau interventie chirurgicala de urgenta, ulterior metoda s-a extins si la cei cu hemoragie digestiva superioara activa, care nu necesitau interventie chirurgicala de urgenta, iar acum se executa inclusiv la cei la care hemoragia s-a oprit. in hemoragiilor digestive superioare arteriografia selectiva se practica din ratiuni diagnostice si terapeutice.
Metoda este indicata in urmatoarele situatii:
- cand endoscopia este neconcludenta, iar scintigrama cu eritrocite marcate cu TC99m nu poate preciza sursa de sangerare;
- la bolnai cu leziuni decelate endoscopic la care tratamentul chirurgical este contraindicat;
- pentru tratament prin una din metodele de hemostaza angiografica.
Scintigrafia
Reprezinta una din metodele cele mai precise de diagnostic in hemoragiile digestive superioare (2). Ea are urmatoarele avantaje:
- este neinvaziva putand fi aplicata la bolnai la care endoscopia si arteriografia nu se poate efectua;
- poate edentia hemoragii cu rata foarte mica de sangerare;
- poate decela hemoragii intermitente;
- poate oferi relatii foarte importante pentru explorarea angiografica, endoscopica, dar si pentru interventia chirurgicala;
- nu are contraindicatii cu exceptia femeii grade. Se utilizeaza ca trasor sulfura coloid de TC99m,
ca preparat care se elimina prin sistemul reticulo-histiocitar dupa un timp de circulatie de 2 minute.
