Desi mecanismele pierderii de sange sunt specifice fiecarei afectiuni cauzale,
hemoragiile digesti declanseaza din partea organismului aceleasi reactii fiziopatologice indiferent de cauza care a produs hemoragia (8). in urma pierderilor de sange in tubul digestiv apar din partea organismului 2 tipuri de modificari fiziopatologice:
- modificari hemodinamice (comune tuturor hemoragiilor);
- modificari locale si generale legate de prezenta sangelui in lumenul intestinal.
Nu insistam asupra modificarilor hemodinamice produse de pierderea de sange, modificari expuse pe larg la modulul "Hemoragie - Hemostaza\".
Modificari locale si generale, produse de prezenta sangelui in lumenul intestinal
Prezenta sangelui, in tubul digestiv determina o serie de modificari fiziopatologice:
a) Modificari de motilitate
Astfel, preoperator, prezenta unei cantitati mari de sange, in intestin, determina o accelerare a tranzitului, probabil prin realizarea unui mediu hiperton. In schimb la bolnavii operati, reluarea tranzitului, pentru gaze si materii fecale este intarziata ativ cu bolnavii care au fost operati pentru boli similare dar nehemoragice (10).
b) Modificarea echilibrului ecologic al florei microbiene intestinale
Sangele reprezinta, prin el insusi, un foarte bun mediu de cultura pentru flora saprofita din lumenul tubului digestiv (10, 8). Sangele prezent in tubul digestiv exacerbeaza flora de putrefactie producand o accelerare a multiplicarii microbiene, sporirea productiei de endotoxine si aparitia unor modificari de antigenicitate (8).
Principalul efect al acestor modificari este cresterea productiei de amoniac, care se resoarbe la nilul vilozitatilor intestinale si este conjugat in ficat. Cand capacitatea de conjugare a ficatului este depasita, fie prin hiperproductie, fie prin scaderea capacitatii de conjugare hepatica, apare azo-temia extra-renala tradusa prin cresterea nilului ureei sangvine.
La bolnavii cu ciroza, aceasta hiperproductie de amoniac, poate genera sau agrava sindromul de encefalopatie portala.
c) Inundatia traheo-bronsica
Apare ca urmare a aspiratiei din timpul hema-temezelor. Sangele, in general, este bine tolerat de mucoasa bronsica, dar cel din continutul hemate-mezei este amestecat cu suc gastric acid; din aceasta cauza poate produce
insuficienta respiratorie acuta atunci cand cantitatea este mare, sau bronhoalolita asemanatoare cu cea din sindromul Mendelson, cand aspiratul este in cantitate mica.
