Administrarea in perioada post-operatorie a opia-ceelor asigura pe langa analgezie si o sedare a bolnavului. Pentru persoanele agitate, nelinistite, cu sistem nervos labil, trecerea la analgeticele minore nu mai asigura o analgezie satisfacatoare, lipsind elementul de sedare asigurat de opiacee (11). in aceste cazuri se va introduce in medicatie si o substanta sedativ-hipnotica, ce asigura o sedare de fond si un
somn de noapte cu durata suficienta. Cel mai frecnt analgeticele minore se asociaza cu hipnotice barbiturice (Fenobarbital) si derivati benzodiazepinici (Diazepam, Oxazepam). Dozele vor fi adaptate fiecarui caz in parte, iar ritmul de administrare silit astfel incat sa asigure
somnul si starea de confort a pacientului (10, 12).
Combaterea varsaturilor si parezei intestinale
La nilul tubului digestiv se gasesc receptori alfa si beta-adrenergici distribuiti neuniform. Aceasta face ca el sa fie influentat de reactiile getati, care se desfasoara in perioada post-operatorie. Expresia clinica a acestor reactii consta in instalarea unei pareze gastro-intestinale, cu aparitia varsaturilor si oprirea tranzitului intestinal. La bolnavii operati extra-abdominal aceste fenomene pot lipsi sau pot aa o amploare mica si pot dispare repede. in schimb interntiile pe
abdomen pot sa duca la instalarea unei pareze digesti accentuate si prelungite in timp. Acest lucru este datorat in mare masura tractiunilor pe mezouri si zone reflexogene, mai ales in cazul in care
anestezia este nesatisfacatoare (11, 14). in primele ore post-operator,
pareza cuprinde toate segmentele tubului digestiv. Prima functie care se reia este functia de resorbtie a
intestinului subtire, urmata de aparitia motilitatii acestuia. Raman paretice insa stomacul, care in plus prezinta
spasm piloric si hipersecretie acida si
colonul care se destinde prin acumularea de gaze. Aceasta duce la aparitia greturilor, varsaturilor si balonarii (16). Plasarea unei sonde de aspiratie gastrica inca din timpul interntiei poate preni aparitia varsaturilor. Se poate asocia lavajul gastric cu solutii bicarbonatate si administrarea de blocante de H2 si anticolinergice (16).
Aceasta pe langa faptul ca reduc riscul de aparitie a varsaturilor, fac continutul gastric hipoacid protejand mucoasa gastrica de efectele corozi acide. Avand in dere ca in primele zile post-operator predomina reactia hipersimpaticotona, pentru diminuarea efectelor acesteia, se va administra de rutina un amestec alfa-beta-blocant (Hydergin si Clorpromazina plus Propranolol) la interval de 2-4 ore (16). Daca
varsaturile persista si nu exista o cauza organica pentru a le explica (gura de anastomoza prost plasata sau prost calibrata, colectii intraperitoneale etc.) se pot asocia si antiemetice tip Torecan, Metoclopramid, Zofran etc. (11). De obicei terapia alfa-beta-blocanta reduce pareza si favorizeaza reluarea tranzitului intestinal. Daca bolnavul are toleranta gastrica, dar pareza intestinala se prelungeste, in afara unui obstacol confirmat la nilul tubului digestiv, se poate interni pentru stimularea motilitatii digesti farmacodinamic (Miostin, Prostigmina, solutii de NaCI hipertone) (11, 16). Reluarea peristalticii poate fi stimulata si de administrarea de ulei de ricin (20-30 ml) in ziua a doua post-operator sau administrarea unei clisme sarate a treia zi post-operator (11). Se va evita administrarea de purgati in apedicectomiile dificile, cu infundarea precara a bontului apendicular, pentru ca acestea atrag
lichidele in lumenul intestinal si staza mare pe un cec paretic poate provoca aparitia unei fistule la nilul bontului apendicular.
