Interntiile chirurgicale pe
colon si rect se fac in marea lor majoritate pentru cancere, mai rar pentru
tumori benigne, traumatisme etc. Adesea ele se fac in urgenta, pe colon nepregatit, la bolnavi varstnici, cu multiple tare organice, care nu au putut fi recuperate in timpul scurt de pregatire preoperatorie. Astfel se explica rata mare a complicatiilor post-operatorii imediate si precoce (11, 14).Ingrijirea post-operatorie trebuie adaptata fiecarui caz in parte si ea este de obicei dictata de experienta chirurgului si de colaborarea cu medicul anestezist-reanimator. Fara a putea pretinde ca epuizam un subiect de o complexitate deosebita, vom prezenta cateva principii de ingrijire specifica post-operatorie, care sunt rezultatul experientei personale si a colectilor in care am lucrat.In colectomia dreapta, stanga sau segmentara cu resilirea tranzitului intestinal, traumatismul chirurgical este mare si se suprapune peste tare pulmonare, cardio-vasculare, cu un teren anemic si cu dezechilibre hidro-electrolitice mari. Chiar daca interntia se face electiv si nu in urgenta, corectarea acestor deficiente este foarte greu de realizat.
Pentru aceste moti tratamentul si ingrijirile postoperatorii capata o importanta deosebita:
- la sfarsitul interntiei bolnavul va fi transportat in salonul de terapie intensiva, unde ideala ar fi protezarea respiratorie;
- monitorizarea pulsului, TA, E.C.G., presiunii noase centrale, curbei termice, diurezei;
- compensarea pierderilor lichidiene cu mentinerea volemiei aproape de valorile normale;
- sustinerea activitatii cardiace - entual cu suport inotrop;
- corectarea anemiei prin transfuzii de sange integral sau masa eritrocitara, corectarea hipoprotei-nemiei prin administrarea de plasma, albumina umana, hidrolizate de proteine;
- aspiratia gastrica pentru primele 24-48 h degajand intestinul de incarcatura cu
sucurile digesti;
- stimularea peristalticii intestinale cu ulei de ricin 15-20 ml in prima si a doua zi post-operator si cu amestec alfa-beta-blocant;
- reluarea alimentatiei per os odata cu aparitia miscarilor peristaltice;
- antibioterapie curativa, peritoneul fiind contaminat cu continut intestinal;
- supragherea plagii operatorii si a aspectului secretiilor care se exteriorizeaza pe tubul de dren, pentru a surprinde la timp o complicatie de tip hemoragie sau fistulos;
- in cazul unei evolutii normale si dupa reluarea tranzitului intestinal se poate suprima drenajul peritoneal.
Aparitia complicatiilor hemoragice sau a fistulelor cu debit mare impun reinterntii. Modul lor de rezolvare nu fac subiectul acestui modul.
Daca se intervine chirurgical in ocluzia intestinala prin cancer de colon, este de preferat efectuarea unei colostomii de degajare, urmand ca in timpul urmator dupa reechilibrare sa se efectueze operatia de exereza.
Colostomia trebuie atent supragheata pentru ca daca nu a fost corect executata (ansa scurta, fixare
insuficienta a ansei la peretele abdominal) se poate retracta in cavitatea peritoneala, fiind urmata de peritonita stercorala, sau in grosimea peretelui abdominal mai ales cu tesut adipos in exces, ceea ce duce la constituirea unui flegmon (11).Ingrijirile generale si locale ale rezectiei recto-sigmoidiene pe cale abdominala, sau ale ampu-tatiei de rect pe cale abdomino-perineala, se suprapun cu cele acordate rezectiilor colonice, urmate de rezolvarea imediata a continuitatii digesti. Sunt totusi cateva particularitati si anume:
- supragherea plagii perineale si a drenajului si ingrijirea ei prin curatire, irigatii cu substante dezinfectante pentru prenirea celulitei pelvine;
- starea functionala a anusului in caz de colo-stomie terminala dupa amputatie abdomino-perineala;
- viabilitatea ansei colonice exteriorizate in cazul rezectiei abdomino-transanale;
- ingrijirea anusului iliac sau ansei exteriorizate prin curatire, comprese sterile vaselinate etc;
- montarea aparatului de protezare a anusului iliac odata cu deschiderea anusului (a doua sau a treia zi), iar tegumentul din jurul lui va fi protejat cu pasta si pudre sicati.
