Vom puncta in acest modul cateva elemente de ingrijire specifica adaptate tipului de interntie chirurgicala si organului pe care s-a internit, ingrijiri dictate de tarele organice asociate (batran, obez, diabetic etc.) precum si de modul de abordare al bolii chirurgicale (chirurgie deschisa sau chirurgie laparoscopica).
Dupa tipul de interntie chirurgicala
Dupa ce am trecut in revista o serie de principii generale de ingrijire post-operatorie, obligatorii pentru orice tip de interntie, consideram util sa prezentam ingrijirile speafice post-operatorii, care nu sunt aceleasi pentru interntiile periferice sau pentru interntiile pe viscerele toracice sau abdominale, in acest modul nu vor fi discutate complicatiile post-operatorii si tratamentul lor, ci numai ingrijirile post-operatorii.
Tiroida
Abordul chirurgical al glandei
tiroide este indicat in distrofia endemica tireopata, adenomul tiroidian, hipertiroidismul si neoplasmul tiroidian. Daca interntia s-a facut sub anestezie generala este de dorit ca la sfarsitul operatiei bolnavul sa fie detubat (7).
Pacientul va fi transportat in sectia de terapie intensiva si asezat in pozitie semisezanda cu capul usor flectat.
Pana la trezirea completa din anestezie se va administra O2 pe sonda nazala si calmante ale durerii, monitorizarea pulsului, TA, E.C.G. Mentinerea perfuziei cel putin 24 de ore, cu asigurarea aportului hidric, supragherea pansamentului si a aspectului drenajului din loja tiroidiana, sunt cateva elemente de terapie indispensabile in chirurgia glandei tiroide. Cu toata pregatirea preoperatorie, la bolnavul operat pentru hipertiroidie, in primele 24 de ore post-operator se poate declansa criza tireo-toxica. Se impune deci, ca la acesti bolnavi, sa fie monitorizate pulsul, T.A., E.C.G., presiunea gazelor sangvine, respiratie (amplitudine, frecnta), temperatura. Abaterea de la normal a oricareia din aceste constante (agitatie, febra, tahicardie, extra-
sistole, H.T.A.) poate fi un semn de declansare a crizei (7).In acest caz se impune tratamentul cu:
- solutie Lugol per os sau iodura de potasiu i.v.;
- tonicardiac (digitala);
- beta-blocante (Propranolol), dar numai dupa administrarea de digitala;
- administrarea de lichide pentru corectarea pierderilor mari de apa prin transpiratie;
- hipotermie fizica prin perfuzarea de lichide reci sau impachetari reci;
- HHC 200-300 mg i.v.;
- daca este cazul protezarea ntilatorie.In interntiile pe
tiroida cu evolutie favorabila, dupa 24 de ore poate fi reluata alimentatia per os, iar daca tubul de dren este neproductiv, se poate suprima dupa 24-48 de ore, iar firele dupa 5-6 zile. Uneori la 2-3 zile dupa interntie poate aparea o hiperexciilitate neuro-musculara care trebuie sa sugereze o interesare paratiroidiana (traumatizare). Efectul favorabil al administrarii de calciu este proba farmacologica clara a suferintei paratiroi-diene (7).
Glanda mamara
Beneficiaza de ingrijiri specifice post-operatorii numai mastectomia si mastectomia radicala pentru cancerul de san, celelalte interntii (biopsii, incizii de abcese) - nu!.
Dupa mastectomia simpla sau radicala bolnavul va fi transportat in sectia de terapie intensiva si asezat in decubit dorsal. Alte masuri care trebuie luate in post-operator: administrarea de O2 pe sonda nazala, monitorizarea pulsului, T.A., respiratiei, temperaturii, diurezei; perfuzarea cu lichide, electroliti si suport energetic conform pierderilor si asigurarii volemiei; calmarea durerii si sedarea bolnavului; continuarea antibioticoterapiei; administrarea de heparina cu molecula mica si antia-gregante pentru prenirea trombozei nei axilare; supragherea drenajului (cantitate si aspect -sange, limfa); in caz de sangerare mare, reinter-ntie in scop hemostatic. Reluarea alimentatiei enterale trebuie facuta dupa 24 de ore.
Alte masuri in terapia glandei mamare sunt: mobilizarea activa si pasiva a membrului superior de partea interntiei, in special a articulatiei scapulo-humerale, controlul permeabilitatii tubului de dren si suprimarea acestuia cand devine neprnrt\'jciiy. Dupa suprimarea tubului din axila se va efectua un pansament compresiv (un rulou introdus in axila) pentru combaterea acumularii de secretie limfatica.
Daca plaga evolueaza favorabil firele se pot suprima dupa 10-l2 zile.
Defecte parietale abdominale
Interntiile chirurgicale pentru
hernia femurala, ombilicala sau a liniei albe nu necesita ingrijire specifica. O ingrijire atenta post-operatorie trebuie acordata herniilor inghino-scrotale voluminoase si la cele cu pierderea dreptului la domiciliu, cand prin repunerea in cavitatea peritoneala a unei mase voluminoase epiploono-viscerale se produce o ascen-sionare a diafragmului cu consecinte respiratorii si cardio-vasculare (5, 15).
Bolnavul va fi asezat in pozitie Fowler, obtinand in acest fel o relaxare a musculaturii abdominale si o favorizare a respiratiei si activitatii cardiace (12).
Alte masuri: combaterea durerii cu analgetice majore; supragherea functiilor vitale; combaterea energica a parezei intestinale, care prin meteoris-mul accentuat influenteaza negativ functia respiratorie si cardiaca; combaterea retentiei de urina, entual sondaj cal. Supragherea plagii operatorii, a testiculelor si bursei scrotale, pentru a surprinde entualele complicatii hemoragice sau ischemice la nilul testiculului prin strangularea cordonului spermatic cu firele de sutura; tratamentul edemului si echimozei scrotale cu punga cu gheata, unguente cu heparina, antiinflamatorii si antibiotice. Reluarea precoce a alimentatiei si mobilizarea bolnavului fac de asemenea parte din arsenalul terapeutic. in ultimul timp, in tot mai multe centre chirurgicale se practica cura chirurgicala a herniilor inghinale pe cale laparoscopica, intraperi-toneala sau preperitoneala, cu protezare de material plastic, dar care din punct de dere al evolutiei post-operatorii nu necesita ingrijiri speciale. De asemenea, nu necesita ingrijiri speciale in evolutia post-operatorie nici repararea defectelor parietale mari (entratii) cu protezare de material plastic.
