Suspectat pe baza simptomatologiei clinice sau depistat activ prin determinari pe loturi largi ale nivelului calciului si fosforului, HPP impune - mai ales in cazurile din ultima categorie - o confruntare paraclinica_ cuprinzatoare si certa, prin dozarea radioimunologica a PTH, precum si un diagnostic lezional si de localizare cat mai exact, pentru a oferi chirurgului un maxim de sanse la prima explorare, cea mai importanta si sigura metoda diagnostica si terapeutica.
De asemenea, chiar in cazurile avansate, de diagnostic clinic edent, in prezenta unor asocieri morbide sau complicatii, este necesara largirea cadrului investigatiilor, in vederea unui bilant complex, care sa autorizeze indicatia chirurgicala in conditii reduse de risc.
Este recomandabil ca tuturor bolnalor sa li se calculeze raportul clearance calciu/clearance creati-nina pentru a elimina o hipercalcemie hipocalciurica familiala latenta, dupa cum orice context familial trebuie sa evoce si posibilitatea unei NEM I sau II in care hipercalcemia incepe sa se manifeste la pubertate.
Diagnosticul diferential al HPP se suprapune cu cel al hipercalcemiilor in general, existand si situatii: cand neoplasme localizate sau metastatice pot coincide cu o leziune paratiroidiana iar adevarata cauza a hipercalcemiei nu poate fi precizata decat dupa o explorare chirurgicala cercala.
Trebuie eliminate hipercalcemiile din unele
tumori maligne primare (in special mamare) sau metastatice, mielomul multiplu, leucemii si limfoame ca si alte cauze endocrine (hiper- si hipotiroidiile, boala Addison, feocromocitomul). in plus valori crescute ale calciului seric se pot intalni in situatii ca aportul crescut de tamine D si A, asa-zisul sindrom "lapte-alcaline\", unele afectiuni granulo-matoase (sarcoidoza, tbc) ca si in boala et, imobilizari prelungite si in sfarsit, in unele defecte de dozare (11, 28).
