Coagularea zonei dorsale de intrare a radice-lelor posterioare in maduva reprezinta o metoda foarte comoda si eleganta de intrerupere a circuitelor de transmitere a durerii (13). Acest lucru
este valabil in cazul DREZ atat pentru durerea nociceptiva cat si pentru cea de dezaferentare (cea prezenta dupa avulsia radiculara, membru fantoma, durerile din cadrul parapiegiei ca si unele cazuri de
durere postherpetica (14, 15).
a) Durerea de avulsie plexala survine in cel putin 20% din bolnavii cu avulsia (smulgerea) radacinilor plexului bratiial prin abductii fortate si brutale ale bratului sau la cei cu smulgeri ale radacinilor plexului lombo-sacrat. Durerea respectiva are caracter de durere-arsura, este constanta, dar cu exacerbari intermitente.
Actulamente RMN a inlocuit in general mielo-grafia si CT in evidentierea pseudomeningocelelor ce se formeaza la nilul radacinilor smulse.
Cu ajutorul examenului electric se poate distinge intre leziunile de avulsie radiculara si cele de elongare a plexului, primele lasand integru ganglionul spinal al radacinii posterioare, conserva o viteza de conducere nervoasa distala normala. De asemeni unda de potential evocat N9 este si ea conservata in cazul avulsiilor. Cunoasterea mecanismului lezional este foarte importanta, leziunile prin avulsie raspund bine la coagularea DREZ in timp ce elongatiile plexale sunt refractare (16). Rezultatele coagularii DREZ dupa avulsii de radacini ale plexului brahial s-au dodit favorabile in cea. 80% din cazuri (17).
b) Durerile post-traumatisme medulare pot imbraca doua aspecte clinice: fie asa numitele dureri de zona terminala care se distribuie in dermatoa-mele imediat caudale nilului lezional medular si care survin in sal, cu durate de cateva minute, imbracand caracterul de arsura si pot fi produse prin atingerea zonei dureroase sau dureri de asemeni distale fata de nilul lezional medular dar cu un caracter mai difuz, non dermatomal, imbracand de asemeni constant un aspect de arsura constant, nefiind insa provocate la atingerea zonei dureroase.
Daca in prima situatie (a sallor dureroase cu distributie dermatomala) coagularea DREZ da rezultate bune in 80% din cazuri, in cea de-a ll-a varianta (a \'durerilor difuze continui) acestea nu au rezultate benefice (17). in general durerea cu caracter evocabil prin excitatii nenocicepti este cea care poate raspunde favorabil la coagularea DREZ. in schimb durerea non-evocabila raspunde favorabil doar la cordotomie sau la cordectomie (18). Pentru cordectomie se intervine prin laminectomie si se excizeaza cicatricea medulara (H23). Operatia a dat rezultate favorabile in 90% din cazuri cu o reducere a durerii cu peste 70%.
Durerile neevocabile cu caracter de arsura nu raspund la alte interntii chirurgicale, desi in cca.o treime din cazuri ar raspunde la stimularea talamica sau spinala (18).
Uneori bolnavii cu traumatisme medulare pot dezvolta tardiv sindroame dureroase dau deficite neurologice progresi determinate de instalarea unei siringomielii. Aceste dureri determinate de dezvoltarea siringomieliei pot fi declansate prin manevra Valsalva. Tratamentul de electie in aceste cazuri consta din drenajul cavitatii siringomielice. Daca insa coexista cu o asa numita durere de zona terminala (sal dureroase cu distributie der-matomala) durerea raspunde la coagulare DREZ dar nu la drenarea siringomieliei (18).
