Chisturile congenitale ale diafragmului
Sunt foarte rare si sunt asemanatoare
chisturilor mezoteliale pleuro-pericardice.
Patogenie. Sunt urmarea unor defecte de acolare a repliurilor pleuro-pericardice si peritoneale luand
nastere printr-o invaginare a acestor repliuri in zona de fuziune a septului transrs cu aceste repliuri in a 6-a saptamana a vietii intrauterine.
Chisturile bronhogenetice intradiafragmatice se formeaza printr-o sechestrare precoce a unui mugure bronsic in timpul procesului de formare a viitorului diafragm.
Anatomopatologie. Chisturile se dezvolta in musculatura diafragmului si se deosebesc histo-logic trei varietati de chisturi: mezoteliale, bronhogenetice si cu pereti fibrosi.
loul clinic nu are simptomatologie proprie fiind descoperite
radiologie intamplator.
Explorarea radiologica evidentiaza o opacitate omogena la baza hemitoracelui drept, a carei apartenenta la diafragm poate fi stabilita prin pneumo-peritoneu diagnostic, tomografie standard si computerizata, ecografie, scintigrafie.
Tratamentul este chirurgical si consta in rezec-tia limitata a diafragmului impreuna cu
chistul si frenorafie.
Chistul hidatic primitiv
Chistul hidatic primitiv al diafragmului este rar in-talnit.
Patogenie - infestarea se face pe cale hema-togena.
Anatomopatologie. Chistul hidatic se dezvolta in diafragm intre cele doua seroase pleurala si peri-
toneala. Examenul histologic evidentiaza
fibre musculare, in perichist nu se constata prezenta bilei.
lou clinic. Simptomatologia nu este caracteristica. Pot fi intalnite
tusea iritativa, dureri la baza hemitoracelui cu iradieri in hipocondru, sughit si supuratii pleurale in chisjtul complicat si rupt in cavitatea pleurala.
Explorarile paraclinice cuprind:
. examenul radiologie (radiografia standard): evidentiaza opacitate rotunda la baza hemitoracelui, bine delimitata in partea inferioara facand corp comun cu opacitatea hepatica. Precizarea topografiei leziunii se face prin: tomografie (standard si computerizata) pneumoperitoneul diagnostic, ecografie, scintigrafie hepatica;
. reactia Cassoni si reactia Weinberg-Parvu poziti;
. eozinofilia sangvina crescuta si eozinofilia provocata.
Diagnosticul pozitiv se face pe baza datelor clinice si paraclinice insa diagnosticul de certitudine nu il ofera decat toracotomia exploratorie.
Diagnosticul diferential se face cu tumorile chistice si solide ale bazei plamanului, chisturile pleuro-pericardice, chisturile hidatice si tumorile domului hepatic, chisturile congenitale, tumorile, entratiile si
herniile diafragmatice.
Tratamentul este chirurgical si consta in extirparea chistului impreuna cu o portiune din diafragm si sutura diafragmului.
