Sinonime - relaxarea diafragmatica, diafragm "en brioche\", hipoplazie musculara diafragmatica etc.
Definitie - entratia diafragmatica se caracterizeaza printr-o pozitie inalta si atrofia unui hemidia-fragm.
Etiopatogenie. Sunt cunoscute doua forme de entratii diafragmatice:
. congenitale, datorita unor vicii de dezvoltare a diafragmului sau nervului frenic;
. castigate prin leziuni ale nervului frenic de dirse cauze: boli infectioase (difterie, tuberculoza, lues), traumatisme (striviri, frenicectomie), cicatrici inflamatorii.
Anatomopatologie. Sunt doua forme de entratii diafragmatice: totale ale unui intreg hemidia-fragm si partiale (sectoriale).
Diafragmul este flasc, atrofie ca o membrana subtire ce contine
fibre musculare rare cu degenerescenta de diferite grade. Nervul frenic prezinta leziuni de degenerescenta ale trunchiului nervos sau ramurilor sale. Consecinta entratiei diafragmatice o constituie modificarile topografice ale organelor toracice si abdominale in cazul entratiei diafragmatice stangi, cordul este impins spre dreapta, plamanul in sus, iar stomacul, splina, unghiul splenic al colonului sunt atrase in sus.
loul clinic este de multe ori asimptomatic fiind descoperite la examenul radiologie. in cazurile avansate se intalnesc simptome toracice (dureri la baza hemitoracelui, dispnee, tuse), digesti (dis-pepsii dirse, greturi, constipatie, disfagie).
Explorari paraclinice. Radioscopia si radiografia evidentiaza sediul inalt al cupolei diafragmului, camera de aer a stomacului si imagini colice mult ascensionate sub diafragm. Radioscopic se constata imobilitatea diafragmului sau miscari paradoxale in timpul respiratiei. Radioscopiile si radiografiile esogastrointestinale cu bariu si
clisma baritata arata pozitia inalta a diafragmului.
Ecografia, rezonanta magnetica nucleara si
tomografia computerizata aduc date importante in diagnosticul entratiei diafragmatice.
Pneumoperitoneul este o instigatie importanta ce releva sediul diafragmului, sediul subdia-fragmatic al stomacului si colonului.
Diagnosticul diferential se face cu
herniile diafragmatice, tumorile chistice si solide ale diafragmului, formatiuni chistice si aeriene ale bazei hemitoracelui stang (chist hidatic, aerian) cu formatiuni pseudotumorale, sindromul Chilaiditi etc.
Evolutia este lunga, in general fara complicatii.
Tratament - in formele simptomatice se indica tratamentul chirurgical.
Caile de abord sunt:
. abdominala - incizie subcostala stanga;
. toracica - prin toracotomie anterolaterala stanga sau dreapta.
Procedee:
- plicatura pe diafragm intact sau sectionat -Procedee: Botianu M. AL., Horvat T, Schwartz, Filler;
- excizie urmata de sutura;
- incizie urmata de sutura in rer;
- repunerea in
tensiune a diafragmului, tehnica Nissen;
- frenoplastiile care sunt de mai multe feluri in functie de materialul utilizat pentru intarirea suturii si plicaturii.
