O patrime din populatia lumii este infectata cu una dintre cele doua specii de ermi cu carlig, Ancylostoma duodenale siNecator americanus. Cele mai multe persoane infectate sunt asimptomatice. Boala apare in conditii de incarcare parazitara masiva, durata prelungita a infectiei si aport deficitar de fier, determinand
anemie feripriva si uneori hipoproteinemie.
Ciclul biologic Viermii cu carlig adulti, care au aproape 1 cm lungime, utilizeaza dinti bucali (Ancylostoma) sau lame taioase (Necator) pentru a se fixa pe mucoasa
intestinului subtire, aspirand sange (0,2 ml pe zi pentru fiecare erme adult Ancylostoma) si lichid interstitial. Viermii cu carlig adulti produc mii de oua pe zi. Ouale sunt depozitate odata cu fecalele pe sol, unde larvele rabditiforme eclozeaza si se transforma in decurs de 1 saptamana in larve filariforme infectante. Larvele infectante penetreaza tegumentul si ajung pe cale sanguina la nivel pulmonar. Acolo invadeaza alveolele si urca prin caile respiratorii, fiind apoi inghitite si ajungand astfel in intestinul subtire. Timpul scurs de la invazia cutanata pana la aparitia oualor in materiile fecale dureaza aproximativ 6-8 saptamani, dar poate fi mai lung pentru A. duodenale. Larvele de A. duodenale, odata inghitite, pot supraetui si se dezvolta direct in mucoasa intestinala. Viermii cu carlig adulti pot supraetui timp de un deceniu, dar de obicei traiesc circa 6-8 ani in cazul A. duodenale si 2-5 ani in cazul N. americanus.
Epidemiologie A. duodenale este raspandit in sudul Europei, Africa de Nord si nordul Asiei, iar N. americanus in emisfera vestica si Africa ecuatoriala. Cele doua specii apar simultan in multe regiuni tropicale, in principal in Asia de Sud-Est. In multe zone, copin mai mari sunt cel mai frecvent si mai grav infectati cu ermi cu carlig. in zonele rurale in care pamantul este fertilizat cu materii fecale umane si adultii care lucreaza pamantul pot fi masiv infectati.
Caracteristici clinice Cele mai multe infectii cu ermi cu carlig sunt asimptomatice. Larvele infectante pot provoca o
dermatita maculopapulara pruriginoasa ("mancarimea solului\") la locul de penetrare in piele si tracturi sinuoase prin migrare subcutanata (similar cu larva migrans cutanata) la gazdele sensibilizate in prealabil. Migrarea larvelor la plamani poate determina uneori o
pneumonie tranzitorie usoara, putin frecventa fata de cea determinata de Ascaris. in faza intestinala precoce, persoanele infectate pot prezenta
durere epigastrica (adesea cu accentuare postprandiala),
diaree inflamatorie sau alte simptome abdominale, insotite de eozinofilie. Consecinta principala a infectiei cronice cu ermi cu carlig este deficitul de fier. Simptomele sunt minime daca aportul de fier este adecvat, dar indizii subnutriti dezvolta simptome ale anemiei feriprive si ale hipoproteinemiei progresive, care includ slabiciunea musculara, dispnee si depigmentare cutanata. Infectiile intercurente pot accelera
insuficienta cardiaca franca. Modificarile la nivelul mucoasei intestinale sunt minime, iar malabsorbtia este rara.
Examene de laborator Diagnosticul este silit prin edentierea in materiile fecale a oualor caracteristice ovalare de 40 pe 60 \\im. Procedeele de concentrare a materiilor fecale pot fi necesare pentru detectarea infectiilor usoare. Ouale celor doua specii nu se pot diferentia. Daca proba de scaun nu este examinata proaspat, ouale pot ecloza eliminand larvele rabditiforme, care trebuie deosebite de cele ale Strongyloides stercoralis. Pentru boala determinata de ermii cu carlig este caracteristica
anemia hipocroma, microcitara, ocazional cu eozinofilie sau hipoalbuminemie.
TRATAMENT
Eradicarea parazitului poate fi realizata cu cateva medicamente antihelmintice, sigure si de inalta eficienta, care cuprind mebendazolul si pirantel-pamoatul ( modulul 214). Anemia feripriva usoara poate fi tratata doar cu fier pe cale orala. Boala severa data de ermii cu carlig, cu pierderi proteice si malabsorbtie, necesita suport nutritional si aport oral de fier, alaturi de tratamentul antiparazitar.
Ancylostoma caninum Acest parazit, erme cu carlig canin, a fost identificat drept cauza a enteritelor eozinofilice umane, in special in nord-estul Australiei. in aceasta infectie zoonotica, ermii cu carlig adulti se ataseaza de intestinul subtire (unde pot fi zualizati prin endoscopie) si determina durere abdominala si eozinofilie locala intensa. Tratamentul cu mebendazol (100 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 zile) este eficient.
