mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Alterari ale functiei renale
Index » Afectiuni ale rinichiului si tractului urinar » Alterari ale functiei renale
» Transportul de hidrogen si bicarbonat in cazul unei mase normale sau reduse a nefronilor

Transportul de hidrogen si bicarbonat in cazul unei mase normale sau reduse a nefronilor


Share





Asa cum am discutat in modulul 50, pH-ul lichidului extracelular este mentinut normal intr-un registru restrans (7,36 la 7,44) in ciuda variatiilor zilnice ale cantitatii acizilor care intra in fluidele corporale din dieta si meolism (aproximativ 1 mmol H+ per kilogram de greutate corporala pe zi). Acesti acizi consuma sistemele tampon din mediul intracelular si extracelular, dintre care bicarbonatul (HCO3~ ) este cel mai important in timentul intracelular. Asemenea sisteme tampon minimalizeaza schimbarea pH. Sistemul tampon HCO3 necesita mecanisme de refacere pentru a fi eficient pe termen lung; in caz contrar, datorita achizitiei acizilor nonlatili din dieta si surse meolice capacitatea de tamponare poate fi in final depasita, culminand cu acidoza fatala. Functia normala a rinichilor previne aceasta posibilitate prin regenerarea bicarbonatului si, prin aceasta, mentine concentratia de HCO3 in plasma. In plus, rinichii readuc si HCO3 din ultrafiltratul glomerular. Acest proces de reabsorbtie are loc in mare masura in tubul proximal si este virtual complet la concentratii sub concentratia serica critica - concentratia prag - care la oameni este normal de circa 26 mmol/1, identica cu concentratia HCO3 din plasma. Ca o consecinta, pierderea urinara a HCO3 este prevenita. Pe de alta parte, cand HCO3 plasmatic creste peste acest prag, reabsorbtia devine mai putin completa si excesul de HCO3 trece in urina finala, readucand HCO3 plasmatic la nivelul pragului. In ciuda reabsorbtiei complete a HCO3 filtrat, acidoza meolica se poate instala daca HCO3 consumat in tamponarea acizilor puternici nelatili nu este constant regenerat.


Reabsorbtia HCO3 filtrat are loc prin mecanismul urmator. Bicarbonatul filtrat se combina cu H+ secretat din tubul proximal, probabil prin schimburi Na+/H+, pentru a forma acidul carbonic (H2CO3). Dehidratarea acidului carbonic sub influenta anhidrazei carbonice luminale produce CO2 care este liber sa difuzeze din lumen in sangele peritubular. in celula tubului proximal OH lasat in urma de H+ secretat reactioneaza cu CO2 sub influenta anhidrazei carbonice intracelulare, formand HCO3\\ Acest ion este transportat prin membrana celulara a tubului proximal intraluminal printr-un cotransportor electrogenic Na/HCO3, cu reintrare in pool-ul de HCO3 extracelular. Rezultatul net este retinerea unui ion bicarbonat filtrat. Ionul de H+ secretat este de asemenea liber sa se combine cu sistemul tampon nonbicarbonat [adica, fosfat sau amoniac (NH4+)] in lumenul tubular si ionii de hidrogen sunt excretati in aceste forme in urina finala. Pe de alta parte, OH parasit de H+ secretat, in tubul proximal, reactioneaza cu CO2 formand bicarbonatul - reprezentand de asemenea regenerarea ionului de HC03\\
Ionii de hidrogen din urina se leaga mai ales de compusii tampon filtrati (de exemplu, fosfati) intr-o cantitate echivalenta cu cantitatea de baze necesara pentru a titra pH-ul urinei pana la pH-ul sanguin (asa-numita aciditate titrabila). De obicei nu este posibila, totusi, excretia incarcaturii totale zilnice de acizi numai ca aciditate titrabila datorita limitelor pH-ului urinar. Meolizarea glutaminei in celulele tubulare proximale cu formarea amoniului (adica amoniogeneza) serveste ca un
mecanism aditional pentru eliminarea H+ si pentru recuperarea bicarbonatului. Meolismul glutaminei formeaza nu numai NH4+ (adica NH3 puls H+), dar si HCO3 care este transportat prin tubul proximal (regenerarea de HCO3). NH4+ generat trebuie sa fie excretat in urina pentru ca acest proces sa fie eficient in regenerarea bicarbonatului. Excretia amoniului implica secretia de catre celulele tubului proximal (posibil de catre transportorul Na+/H+ ca Na+ :NH4+), generarea unei concentratii medulare interstitiale mari de NH4+ printr-un sistem complex de multiplicare/schimb prin contracurent si, in final, secretia de NH4+ interstitial de catre duetul colector prin combinarea secretiei de H+ cu difuziunea pasiva de NH3. Amoniogeneza este sensibila la neile acidobazice ale individului. Cand exista o incarcatura acida acuta si o neie crescuta de regenerare a HCO3, rata sintezei renale de amoniac creste brusc.
Cantitatea ionilor de hidrogen excretati ca aciditate titrabila si NH4+ este egala cu cantitatea de HCO3 regenerat in celulele tubulare si adaugat in plasma. In conditii normale, cantitatea neta de acizi excretata in urina (suma acizilor titrabili si NH4+ minus HCO3 ) trebuie sa fie egala cu cantitatea de acizi obtinuti in lichidul extracelular din toate sursele. Acidoza si alcaloza meolica rezulta cand acest echilibru delicat este perturbat, prima fiind rezultatul excretiei acide nete insuficiente si cea din urma, excretiei excesive de acid.


Pierderile progresive ale functiei renale determina de obicei schimbari mici sau nule ale pH-ului arterial, concentratia bicarbonatului plasmatic sau presiunii arteriale a dioxidului de carbon (pCO2) pana cand RFG scade sub 30% din normal. Dupa aceea, toate trei cantitatile tind sa scada odata cu acidoza meolica rezultata. in general, acidoza meolica din IRC nu este datorata supraproductiei de acizi endogeni, ci este in mare masura o reflectare a reducerii masei renale care limiteaza cantitatea de NH3 (si, prin urmare, de HCO3) care poate fi generata. Desi nefronii indemni sunt probabil capabili sa genereze cantitati supranormale de NH3per nefron, diminuarea populatiei de nefroni determina reducerea globala a NH3 in asa masura incat nu mai este posibila tamponarea suficienta a H+ in urina. Cu toate ca pacientii cu IRC pot acidia urina normal (adica pH-ul urinar pana la 4,5), defectul in productia de NH3 limiteaza excretia acida totala zilnica la 30-40 mmol, la jumatate sau la doua treimi din cantitatea acizilor nelatili formati in aceeasi perioada de timp. Acidoza meolica determinata de aceasta balanta zilnica pozitiva pentru H+ este deseori in IRC usoara sau moderata. Silitatea relativa a concentratiei plasmatice de HCO3 (cu toate ca la niveluri reduse de 14 la 18 mmol/1) este mentinuta pe seama tamponului reprezentat de os. Deoarece contine largi rezerve de saruri alcaline (fosfat de calciu si bicarbonat de calciu) osul constituie o rezerva majora a capacitatii de tamponare. Disparitia acestei surse de sisteme tampon contribuie probabil la osteodistrofia din IRC ( ura 271-l).
Cu toate ca acidoza din IRC se datoreaza reducerii masei renale totale si este, prin urmare, de origine tubulara, depinde totusi in mare masura de nivelul RFG. Cand RFG este redusa doar moderat (adica pana la aproximativ 50% din normal) retentia de anioni, in principal sulfati si fosfati, nu este asa de pronuntata. Astfel, pe masura ce nivelurile plasmatice de HCO3 se prabusesc datorita disfunctiei tubulare, retentia CI de catre rinichi conduce la dezltarea acidozei hiperclor-emice. in acest stadiu, prin urmare, gaura anionica este normala. Odata cu reducerea in continuare a RFG si azotemia mai pronuntata, totusi, retentia fosfatilor, a sulfatilor si a altor anioni nemasurabili este o regula si concentratia de CI\" plasmatica scade la niveluri normale in ciuda reducerii concentratiei de HCO3 plasmatic. Prin urmare, se dezlta o gaura anionica moderata sau mare.



Tipareste Trimite prin email



loading...








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Afectiuni ale rinichiului si tractului urinar:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai