mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Boli cardiace
Index » Boli » Boli cardiace
» Diagnostic pozitiv si diagnostic diferential, evolutie si prognostic.

Diagnostic pozitiv si diagnostic diferential, evolutie si prognostic.


Share





Pentru afirmarea unui diagnostic de CV, se considera necesara asocierea modificarilor stetacustice, modificarilor de conuratie a inimii si modificarilor circulatiei extracardiace. Diagnosticul complet al CV trebuie insa sa cuprinda mai multe elemente.
Diagnosticul anatomo-hemodinamic. Consta in silirea lvulei sau lvulelor interesate, a tipului defectului lvular (stenoza si/sau insuficienta), a gradului modificarilor hemodinamice (severitatii lvulopatiei). in caz de leziuni asociate se sili felul acestora si gradul afectarii aparatului CV.
Aceasta etapa comporta si diagnosticul diferential fata de alte cardiopatii in primul rand, fata de angiocardiopatiile congenitale (in care se lua in considerare rsta tanara a aparitiei simptomatologiei etc). Mentionam, ca in CV pot fi de origine congenitala. Precizarea etiologiei se face in etape de diagnostic ( mai jos). La fel, este importanta diferentierea fata de suflurile nesemnificative pentru o leziune lvulara. Aceste sufluri indeosebi sistolice, sunt frecvent intalnite la tineri, in stari hiperkinetice cardiosculare, febra, anemii etc. Diagnosticul se precizeaza, in general, prin inconstanta, riabilitatea in timp a acestor sufluri nesemnificative, prin retrocedarea lor odata cu cauza ce Ie-a produs, prin gradul de intensitate redus al suflurilor, prin absenta iradierii, precum si prin absenta altor semne clinice sau paraclinice de VC, in afara celor stetacustice.




Diagnosticul etiologic. Urmareste precizarea cauzei CV, fiind necesara, in primul rand, diferentierea lvulopatiilor lezionale de cele
functionale. Ultimele se recunosc prin prezenta, concomitent cu semnele de CV, a unor afectiuni miocardice (miocardite, miocardiopatii) sau a hipertensiunii arteriale, capabile sa determine modificari importante ale inimii si, frecvent, aparitia semnelor de insuficienta cardiaca. De obicei, semnele de leziune lvulara apar in plin puseu de decompensare sau in timpul\' ascensiunilor tensionale severe. Deficitul lvular este de tip insuficienta si, fapt deosebit de important, se reduce odata cu retrocedarea cauzei care i-a dat nastere, intr-un interl de timp relativ scurt (zile, saptamani, luni).
Valvulopatiile lezionale sunt, in majoritate, sechele ale unei cardite reumatismale, astfel incat, desi reumatismul poliarticular acut nu se gaseste decat in antecedentele a aproximativ jumatate din numarul bolnavilor cu lvulopatii lezionale, in absenta altei cauze evidente, lvulopatia trebuie considerata de origine reumatismala. Alte cauze mai rare sunt ateroscleroza, luesul, septicemiile (prin leziunile de endocardita bacteriana acuta), traumatismele, colagenozele, unele boli degenerative (sindrom Marfan etc).

Pentru un diagnostic etiologic corect e importanta considerarea unor particularitati semiologice, a tipului lvulopatiei, a conditiilor ei de aparitie si evolutie, precum si a contextului bolii cauzale.
Diagnosticul de evolutie a procesului lvular. Trebuie sa sileasca daca la nivelul leziunii lvulare, sechela a unui proces inflamator anterior vindecat, exista sau nu suprapunerea unor procese inflamatorii active, in evolutie. in absenta unor astfel de procese leziunea lvulara se caracterizeaza ca si inacti, silizata. in prezenta inflamatiei leziunea se denumeste ca acti sau evoluti, procesul inflamator supraadaugat primind denumirea de endocardita subacuta. El poate fi de natura reumatica (endocardita subacuta reumatismala sau endocardita reumatismala recidinta) sau de natura infectioasa (endocardita subacuta bacteriana) ori mixta. Elementele lor de diagnostic nu intra in preocuparile noastre actuale. Aici amintim doar importanta precizarii inactivitatii sau activitatii procesului lvular, in ultima situatie existand posibilitatea, in absenta unui tratament adect, a agrarii leziunilor existente, a aparitiei de leziuni noi, a precipitarii evolutiei CV sau chiar a decesului.

Diagnosticul starii functionale a miocardului. Prezenta unei CV are repercusiuni asupra miocardului, in sensul suprasolicitarii acestuia. Mentinerea unui regim circulator adect se realiza, deci, prin utilizarea unui anumit procent al rezervei functionale a miocardului. in timp, daca suprasolicitarea se mentine sau progreseaza, rezervele functionale se vor reduce progresiv. La un moment dat miocardul deveni incapabil de a asigura un debit sistemic adect necesitatilor organismului, in cursul diverselor solicitari sau chiar in repaus, iar pe clinic vor aparetf, manifestarile sindromului insuficientei cardiace. Primul stadiu este stadiul compensat al CV, iar cel de al doilea, in care sunt prezente manifestari de insuficienta cardiaca, de stadiu decompensat. Desi este dificil de diferentiat un stadiu compensat de o insuficienta cardiaca incipienta, diferentierea este necesara in fiecare caz in parte, deoarece in ultima situatie bolnavii necesita un tratament particular, pe cand in primul sunt necesare masuri de evitare a suprasolicitarilor si de profilaxie a insuficientei cardiace.



Mentionam ca exista si o alta clasificare, functionala, a CV, instituita de Societatea Americana de Cardiologie, (NYHA) care tine cont de gradul limitarii tolerantei la efort a bolnavilor. Ea este utila indeosebi pentru aprecierea indicatiilor de tratament chirurgical al CV. Conform acestei cjasificari, purtatorii unei CV sunt inclusi in una din cele patru clase functionale ( Cap. II Partea generala).
Diagnosticul complicatiilor. Este important de precizat, deoarece aparitia complicatiilor accelereaza evolutia CV spre insuficienta cardiaca sau deces.
Pe primul loc se situeaza endocarditele subacute, reumatice, indeosebi bacteriene si formele mixte, tulburarile de ritm si conducere, precum si trombozele intracardiace. Dintre complicatiile extracardiace pe primul loc se situeaza emboliile arteriale cu punct de plecare intracardiac, embolii care se produc la nivelul circulatiei pulmonare (cele cu punct de plecare din inima dreapta) sau sistemice, in sele cerebrale, abdominale, ale membrelor (cele cu punct de plecare din inima stanga) /14/.
Evolutie si prognostic.

Evolutia este indelungata, durand ani de zile. Mai devreme sau mai tarziu, in functie de severitatea lvulopatiei si starea functionala a miocardului, are ca rezultat instalarea insuficientei cardiace, la inceput reversibila, ulterior ireductibila, determinand decesul. Oricand, pe parcursul evolutiei bolii, pot interveni complicatiile amintite, care precipita instalarea insuficientei cardiace sau a decesului. in general, evolutia clinica a unei CV incepe in jurul rstei de 14 ani, ajunge la stadiul de insuficienta cardiaca in jur de 40 de ani si determina decesul la o rsta in jur de 50 ani. Evolutia naturala a CV e influentata favorabil, in mod substantial, de posibilitatile de tratament medical si chirurgical existent IM.
Prognosticul unei CV poate fi apreciat, conventional, tinand cont de toate criteriile expuse la modulul Diagnostic" dupa cum urmeaza (Societatea Americana de Cardiologie (NYHA): clasa I: prognostic bun spontan, fara tratament; clasa II: prognostic bun cu tratament; clasa III: prognostic accepil cu tratament; clasa IV: prognostic rezert in pofida tratamentului. Complicatiile neuropsihice intuneca prognosticul /15, 16/.





Tipareste Trimite prin email



loading...






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Boli:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai