Efectuarea explorarilor morfofunctionale prezentate mai sus permite, la fiecare pacient in parte, clasarea sa intr-una din cele 4 clase urmarind Comitetul pentru criterii al New-York Heart Association (NYHA) 1964, adaptat de OMS si completat in deceniile care au urmat.
Se face in functie de datele clinice si toleranta la efort a bolnavilor cu cardiopatii.
Pentru o mai buna intelegere a datelor prezentate in continuare -reamintim ca - 200 ml 02 consumat corespunde cu o energie cheltuita in valoare de 1 K.cal.
- Consumul de 02/Kg, corp si minut este cu atat mai mare cu cat capacitatea de prestatie este mai mare. El se exprima in ml 02, sau in MET. Un MET corespunde unui consum de 02 de 3,5-4 ml 02Kg.corp/min. Se obtine impartind numarul de ml 02Kg.corp/minut consumati la 3,5. Un MET corespunde energiei necesare pentru a ramane in repaos, asezat in fotoliu.
- Una K.cal/min. este egala cu 61,8 Wati si cu 427 Kgrn - in domeniu mecanic, iar in domeniul biologic este 18-23% la barbati si 16-20% la femei (adica o cincime din valoarea din domeniul mecanic). Deci pentru domeniul biologic:
1 K.cal. = 14 W sec. = 85 Kg m, iar 1 W sec.= 6 Kgrn
Clasa l-a cuprinde bolnavii cardiaci care nu prezinta simptome In timpul activitatilor zilnice uzuale, incluzand urcarea de trepte si eforturi mai indelungate. La testul de efort trebuie sa fie atinsa o incarcare de 7 MET (8,0-8,75 Kcal/min) sau peste 80 W/sec. Gradul afectarii cardiace a acestor pacienti este cuprins intre 0 si 15%.
Clasa a ll-a cuprinde pacienti asimptomatici in conditii de repaus, care pot efectua fara inconveniente activitatile zilnice uzuale, dar care nu pot face eforturi fizice prelungite sau nu suporta stresul emotional. Toleranta lor la efort este cuprinsa intre 5-6 MET (5,0-7,25 Kcal/min) sau 55-79 W/sec. Gradul afectarii cardiace este cuprins, in acest caz, intre 20-40%.
Clasa a lll-a include bolnavii care prezinta simptome limitatoare la prestarea activitatilor zilnice de rutina. Acesti pacienti pot avea semne de insuficienta cardiaca congestiva, care sunt insa corecile prin tratament. Toleranta la efort in conditii de testare este de 2-4 MET (3,0-5,0 Kcal/min), respectiv 35-54 W/sec. Gradul afectarii cardiace este cuprins intre 50-70%.
Clasa a IV-a se caracterizeaza prin aceea ca bolnavii sunt simptomatici in repaus. Se constata semnele insuficientei cardiace. Toleranta la efort este de 2 MET sau mai putin (sub 2,75 Kcal/min) sub 30 W/sec. Gradul afectarii cardiace este intre 80 si 95%.
Aceasta clasificare functionala a afectiunilor cardiace a fost completata cu Statusul cardiac" (rezultanta a diagnosticelor etiologic, anatomic si fiziopatologic al functiei cardiace):
- stadiul I - necompromis + prognostic bun;
- stadiul II - usor compromis + prognostic bun sub tratament;
- stadiul III - moderat compromis + prognostic favorabil sub tratament;
- stadiul IV - rezervat cu tot tratamentul (1979).In 1981 Goldman si colab. (Circulation 1981, 64, 1227) aduc o imbunatatire a acestei clasificari prin cunatificarea activitatii fizice generatoare de simptome sub forma de cost meolic sau echivalente meolice calorice.
- Clasa I - fara disconfort 7 echivalente meolice
- Clasa II - fara disconfort 5 echivalente meolice
- Clasa III - fara disconfort 2 echivalente meolice
- Clasa IV nu poate efectua activitati fizice fara disconfort.
Completarea datelor subiective cu probele de efort permite, pe de o parte, evidentierea tolerantei slabe la efort la pacienti care-si neaga boala, la o prima vedere, incadrabili in clasa l-a. Pe de alta parte pacienti anxiosi si depresivi, sugerand clasele 2 sau 3, se dovedesc uneori tolerante bune la
efortul fizic, (ca si simulantii!!)
Daca la datele mentionate mai sus sunt adaugate si altele ca variatiunile presiunii arteriale, semnele electrocardiografice, simptomele si semnele de maladaptare la efort etc, valoarea testului pentru aprecierea capacitatii de efort a bolnavilor si pentru incadrarea profesionala creste. Prezenta unui aneism cardiac postinfarct contraindica efectuarea de eforturi fizice.
