mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Arteriopatii cronice obstructive
Index » Patologia vasculara periferica » Arteriopatii cronice obstructive
» Sindroamele de compresiune neuro-vasculara ale defileului toracic superior si centurii scapulare

Sindroamele de compresiune neuro-vasculara ale defileului toracic superior si centurii scapulare


Share





Sunt cunoscute si sub numele de sindroame de compresiune la nilul aperturii toracice sau sindroame Raynaud de origine mecanica. Este caracteristica traumatizarea continua a arterei subclavi-culare, cu instalarea spasmului si diminuarea fluxului sangvin al extremitatii. Consecutiv apar crize asemanatoare cu cele din sindromul Raynaud, dar mai putin caracteristice si in general unilaterale. in timp pot apare si leziuni parietale arteriale cu instalarea trombozei si a emboliilor. Cele mai frecnte sedii de compresiune ale manunchiului vas-culo-nervos in defileul toracic sunt: in trigonul interscalenic, in spatiul costo-clavicular si in unghiul format de apofiza coracoida scapulara si insertia pe aceasta a muschiului mic pectoral.

Forme anatomo-clinice
Sindromul de coasta cervicala si de prima coasta toracica anormala. Este mai frecnt la femei si in 70% din cazuri este bilateral. Se descriu patru forme anatomice: 1. forma incompleta, libera


si scurta; 2. forma incompleta, prelungita anterior printr-un fascicol fibros; 3. coasta cervicala completa; 4. forma completa, articulata cu prima coasta.
Simptomatologie. O mare parte dintre pacienti sunt asimptomatici, anomalia fiind descoperita intamplator, cu ocazia unui examen radiografie. La cei simptomatici, loul clinic in faza de debut este cel al sindromului Raynaud, de cele mai multe ori unilateral, cu puls periferic prezent, cu tulburari vasomotorii la frig, turgescenta nelor superficiale si uneori discret edem al mainii. in faza avansata predomina loul clinic de ischemie acuta prin trombembolie arteriala. Testul Adson este pozitiv, valoarea lui fiind intarita de inregistrarea concomitenta a pletismogramei, reogramei si oscilogramei. Manevra Adson; bolnav in pozitie sezanda cu bratul lipit de corp, inspir profund si intoarcerea barbiei brusc, in hiperextensie spre partea examinata, apoi spre cealalta. Diminuarea sau disparitia pulsului ra-dial cu paloarea mainii si aparitia de parestezii sau dureri constituie un test pozitiv.
Sindromul costo-clavicular. Diminuarea spatiului costo-clavicular este determinata de anomaliile congenitale (agenezii segmentare, hipertrofie de muschi subclavicular) sau dobandite ale claviculei sau primei coaste (exostoze, calusuri exuberante). Se manifesta prin sindrom Raynaud consecutiv purtarii unor greutati pe umeri sau relaxarii musculaturii periscapulohumerale, constatata la varstnici. Manevrele clinice care ajuta la precizarea diagnosticului sunt: a) manevra Caii si Roth; bolnavul sezand este pus sa-si traga umerii inapoi si in jos, in timp ce examinatorul palpeaza pulsul radial. Daca acesta dispare, testul este pozitiv, b) manevra Wright: bolnav in decubit la 45, cu antebratul deasupra capului. Daca pulsul radial diminua sau dispare, testul este pozitiv.
Sindromul scalenic apare prin pensarea manunchiului vascular subclavicular prin micsorarea trigo-nului interscalenic, determinata de anomalii congenitale sau dobandite ale scalenului anterior: hipertrofie, miozita, spasm, variatii de insertie. Simptomatologia este asemanatoare cu a formelor clinice anterioare, si diagnosticul se precizeaza prin manevra Adson. Sindromul scalenic poate fi primitiv sau secundar (se suspecteaza o coasta cervicala sau alta compresiune de cinatate). Diferentierea este posibila prin testul Gage (infiltratia cu xilina a scalenului anterior).
Sindromul de hiperabductie este determinat de compresiunea si iritarea manunchiului vasculo-nervos subclavicular, axilar sau brahial, prin mentinerea timp indelungat a bratului in hiperabductie la persoane care dorm in aceasta pozitie sau au anumite profesiuni: acrobati la trapez, zugravi, mecanici etc. Semnele vasculare constau in racirea si paloarea mainii, hiperhidroza si, mai rar, sindrom Raynaud, iar cele neurologice sunt reprezentate de amorteli si furnicaturi ale degetelor.


Complicatii. Bolnavii cu sindrom de defileu toracic simptomatic pot aa unele manifestari gra care pot fi considerate drept complicatii: tromboza arterei subclaviculare sau axilare, dilatatia postste-notica, pseudoanevrismala, ruptura arterei subclaviculare (dilatata anevrismal sau sediul unei leziuni obstructi ateromatoase), embolii periferice.
Diagnosticul pozitiv presupune trei etape: a) examenul clinic, inclusiv manevrele enuntate; b) examenul radiologie al aperturii toracice; c) arterio-grafie pentru sistemul arterial al extremitatii superioare. Alte examene paraclinice utile sunt: studiul ultrasonic al fluxului sanguin (efectul Doppler), pletismografia, reografia, inregistrarea presiunii -noase, examenele electrofiziologice (electromiogra-fia, conducerea nervoasa, potentialele evocate somato-senziti).


Tratament

Tratamentul conservator este indicat in cazul bolnavilor cu simptome minore. Consta in corectarea pozitiilor vicioase care determina aparitia simptomelor. Tratamentul medical se aplica in cazul sindromului scalenic, muschiul fiind infiltrat repetat cu xilina. Tratamentul chirurgical. Se exploreaza chirurgical defileul toracic in toate cazurile si, in functie de forma clinica, se executa: rezectia coastei cervicale, scalenotomia anterioara, extirparea primei coaste anormale, a unui osteom local, a unui calus exuberant.In toate cazurile de ischemie periferica persistenta, in care nu exista semne de leziune arteriala in defileul toracic si in care s-a exclus posibilitatea unei afectiuni sistemice este indicata simpatectomia cervico-toracica. La bolnavii cu interesare arteriala, ca o complicatie in evolutia sindromului de compresiune la nilul aperturii toracice, se practica in functie de leziune: a) trombendarterectomie, pentru stenozele sau obstructiile limitate ale arterei subclaviculare; b) arteriectomie partiala longitudinala a unei artere subclaviculare dilatate, cu sutura lineara; c) rezectia unui anevrism subclavicular urmata de sutura termino-terminala, interpozitie de autogrefon nos safen intern sau de proteza.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia vasculara periferica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai